114年:營養生理生化(2)
病人進行全胃切除後，主要會對消化道產生下列何種影響？
A食道取代胃的消化功能
B小腸易產生低張性內容物
C大量水分由消化道經滲透作用進入循環系統
D大量食物進入小腸，造成腹瀉和營養素吸收不良
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於全胃切除術後生理變化的理解，特別是傾食症候群 (Dumping Syndrome) 的病理生理機轉。全胃切除後，病人失去了胃作為「儲存」與「研磨」食物的功能，且幽門括約肌（負責控制食物排空）也一併被切除。這導致食物（特別是高滲透壓的食糜）會不受控制地快速進入小腸，引發一系列消化道與血管舒縮的症狀。
選項分析
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A. 食道取代胃的消化功能
- 錯誤。食道的主要功能是作為食物從口腔傳輸到胃的通道，僅具備蠕動功能，不具備儲存、研磨或化學消化（如分泌胃酸、蛋白酶）的功能。全胃切除後，小腸（通常是空腸）直接與食道吻合，小腸會部分代償吸收功能，但食道無法取代胃的消化角色。
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B. 小腸易產生低張性內容物
- 錯誤。正常情況下，胃會將食物研磨並透過分泌胃液將其滲透壓調節至接近等張。全胃切除後，未經充分消化且未被胃液稀釋的食物直接快速進入小腸。這些食糜相對於血漿通常是高張性 (Hypertonic) 的（特別是富含簡單醣類的食物），而非低張性。正是這種高滲透壓特性引發了傾食症候群。
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C. 大量水分由消化道經滲透作用進入循環系統
- 錯誤。此選項描述的體液移動方向相反。當高張性（高滲透壓）的食糜快速進入小腸時，為了平衡滲透壓，身體會將大量水分由循環系統（血管內）抽取進入消化道管腔（小腸內）。
- 這會導致兩個結果：
- 循環血量減少（Hypovolemia），引起低血壓、頭暈、心悸。
- 腸腔內液體急劇增加，導致腸道擴張、腹痛及腹瀉。
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D. 大量食物進入小腸，造成腹瀉和營養素吸收不良
- 正確。
- 快速排空 (Rapid Gastric Emptying)：失去胃的儲存功能與幽門的控制，食物快速衝入小腸，腸道蠕動加速，導致腹瀉。
- 消化吸收不良 (Malabsorption)：
- 胰液/膽汁混合不良：食物通過過快，且手術重建（如Roux-en-Y）可能導致食糜與膽汁/胰液的混合不同步（Asynchrony），影響脂肪與蛋白質的消化吸收。
- 微量營養素缺乏：缺乏胃酸影響鐵質吸收；缺乏胃壁細胞分泌的內在因子（Intrinsic Factor）導致維生素B12吸收障礙（惡性貧血）。
答案解析
全胃切除後，最主要的生理改變是喪失了儲存和控制排空的功能。這導致未經充分處理的高滲透壓食物快速進入小腸，水分因滲透壓差由血管移入腸腔（否定選項B、C），造成腸道擴張與蠕動亢進，進而引發腹瀉；同時因食糜通過過快及消化液混合不均，導致營養素吸收不良（脂肪便、貧血等）。故選項 (D) 為正確描述。
核心知識點
營養師需熟稔胃切除術後飲食原則以預防傾食症候群 (Dumping Syndrome) 及營養不良：
- 傾食症候群病理：高張食糜快速入腸 水分由血管移入腸腔 低血容量（頭暈、心悸）+ 腸道擴張（腹痛、腹瀉）。
- 關鍵營養缺乏：
- 維生素 B12：因缺乏內在因子 (Intrinsic Factor)，需終身注射補充或舌下高劑量補充。
- 鐵：缺乏胃酸 (HCl) 將三價鐵轉為二價鐵，吸收率下降。
- 鈣、維生素 D：吸收不良與脂肪瀉有關。
- 脂肪：因食糜與膽汁/胰酶混合不同步導致脂肪瀉 (Steatorrhea)。
- 飲食介入重點：
- 少量多餐（取代胃的儲存功能）。
- 固液分離（用餐時不喝湯水，避免加速通過）。
- 限制精緻醣類（避免高滲透壓引發傾食症候群）。
- 補充 B12、鐵、鈣。