下列何者不是長期缺乏蛋白質及熱量會產生的症狀？

本題觀念：

本題主要考驗考生對於蛋白質-熱量營養不良 (Protein-Energy Malnutrition, PEM) 及長期飢餓 (Starvation) 下，人體生理適應機制的理解。當人體長期處於營養缺乏狀態時，為了維持生存，生理代謝會發生一系列的適應性改變（Adaptive response），其中最核心的原則是「保存能量」與「減少消耗」。

選項分析

• A. 水腫及腹水 (Edema and Ascites)：
  • 正確 (這是症狀)。這是 瓜西奧科兒症 (Kwashiorkor) 的典型症狀。當長期缺乏蛋白質（但熱量可能尚足）時，肝臟合成的血漿蛋白（特別是白蛋白 Albumin）減少，導致血漿膠體滲透壓 (Oncotic pressure) 下降。水分因此從血管內流向組織間隙，造成周邊水腫（特別是四肢）及腹水（Ascites）。
• B. 生長遲緩 (Growth retardation)：
  • 正確 (這是症狀)。蛋白質與熱量是細胞合成與骨骼生長的基礎原料。長期缺乏會導致兒童生長停滯，出現身高低於同齡標準（Stunting，發育遲緩）或體重過輕（Wasting，消瘦）的現象。
• C. 基礎代謝率增加 (Basal Metabolic Rate increases)：
  • 錯誤 (這不是症狀)。這是本題的正確答案。
  • 解析：當人體面臨長期飢餓或營養不良時，為了延長生存時間，身體會啟動節能機制。甲狀腺素（Thyroid hormones, 特別是具活性的 T3）分泌會減少，交感神經活性降低，導致基礎代謝率 (BMR) 下降。研究顯示，長期飢餓下 BMR 可下降 15%~40%，以減少能量消耗。只有在創傷、燒傷或嚴重感染（Sepsis）等「代謝亢進 (Hypermetabolism)」狀態下，BMR 才會增加。
• D. 脂肪細胞體積變小 (Decreased fat cell size)：
  • 正確 (這是症狀)。在熱量負平衡的狀態下，胰島素濃度下降，升糖素 (Glucagon) 與腎上腺素上升，促進脂肪分解 (Lipolysis)。儲存在脂肪細胞中的三酸甘油酯被水解成脂肪酸供能，導致脂肪細胞內的脂滴耗盡，細胞體積因此縮小（但細胞數量通常不變）。這在消瘦症 (Marasmus) 中尤為明顯。

答案解析

答案為 C。 長期缺乏蛋白質及熱量（飢餓狀態）時，人體的生理適應是降低基礎代謝率 (Decrease in BMR) 來保存能量，而非增加。其餘選項皆為營養不良的常見臨床表現：A 是蛋白質缺乏導致滲透壓失衡的結果，B 是缺乏生長原料的結果，D 是動員能量儲存的結果。

核心知識點

考生應對 PEM 的兩大類型 與 飢餓生理適應 進行比較記憶：

1. 營養不良分類 (PEM Types)：

   • Marasmus (消瘦症)：嚴重缺乏熱量與蛋白質。特徵是極度消瘦、皮下脂肪消失（老人貌）、肌肉耗損，但在適應期通常無水腫。
   • Kwashiorkor (紅孩兒症/瓜西奧科兒症)：嚴重缺乏蛋白質（熱量可能足夠）。特徵是水腫 (Edema)、腹水、脂肪肝、皮膚病變、頭髮變色易斷。

2. 飢餓的代謝適應 (Metabolic Adaptation to Starvation)：

   • 賀爾蒙變化：胰島素 (Insulin) ↓、甲狀腺素 (T3) ↓、瘦素 (Leptin) ↓、皮質醇 (Cortisol) ↑、升糖素 (Glucagon) ↑。
   • 能量代謝：
     • 初期：消耗肝醣。
     • 中期：糖質新生 (Gluconeogenesis) 消耗肌肉蛋白，脂肪分解 (Lipolysis) 增加。
     • 長期：大腦改用酮體 (Ketone bodies) 為燃料，基礎代謝率 (BMR) 顯著下降以減少消耗。

參考資料

1. MSD Manuals Professional Edition - Protein-Energy Undernutrition (PEU): 詳細描述了 Marasmus 和 Kwashiorkor 的病理生理學及症狀，確認水腫、生長遲緩為其特徵。
2. Cleveland Clinic - Kwashiorkor: 確認腹水與水腫為嚴重蛋白質缺乏的症狀。
3. Bolt Pharmacy / PubMed - Starvation effect on basal metabolic rate: 多項資料指出飢餓會導致 BMR 下降約 25-40% 作為適應性反應。