鼻胃管灌食的重症病人，下列何者不是降低aspiration 風險的最佳處置？

本題觀念：

本題考查重症病人執行腸道營養（Enteral Nutrition, EN）時，預防吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）與呼吸器相關肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）的實證醫學指引。主要依據為美國重症醫學會（SCCM）與美國腸道靜脈營養學會（ASPEN）的臨床指引。

選項分析

• A. 檢查胃殘餘量 (Check Gastric Residual Volume, GRV)：這是本題的正確答案（非最佳處置）。

  • 理由：根據 2016年 ASPEN/SCCM 重症營養指引，常規監測胃殘餘量（GRV）的臨床效益備受質疑。多項研究顯示，GRV 與吸入性肺炎的發生率相關性極低（Poor correlation），且常規檢查 GRV 常導致不必要的灌食中斷，進而造成熱量與蛋白質攝取不足（Underfeeding）。
  • 指引建議：指引建議不要將監測 GRV 作為常規護理的一部分。若臨床仍決定監測，則應將停止灌食的標準（Cut-off value）提高至 500 mL，且不應單憑 GRV 數值停止灌食，需同時評估有無腹脹、嘔吐等腸胃不耐受徵象。因此，相較於其他選項，這已不再被視為「降低吸入風險的最佳處置」。

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