王先生54歲因最近半年來漸進性吞嚥困難、體重急遽下降20公斤，入院時身高170公分，體重50公斤，有明顯脫水現象，無法放置鼻胃管餵食。經檢查確定為食道癌病人，預定接受手術切除並以空腸造口灌食。下列敘述何者正確？①應儘快手術治療，術後開始全靜脈營養支持 ②應延後手術，先給予10-14天的靜脈營養支持 ③術後應繼續給予全靜脈營養支持、加上足量的維生素及微量元素 ④術後不必等待腸音，即可開始腸道營養支持

本題觀念：

本題主要測驗 「食道癌手術圍手術期營養支持 (Perioperative Nutritional Support)」 的臨床決策，特別是針對 嚴重營養不良 (Severe Malnutrition) 病人的術前處置與術後灌食途徑的選擇。涉及的核心指引來自 ESPEN (歐洲臨床營養與代謝學會) 與 ASPEN (美國腸道與靜脈營養學會) 的外科營養指引。

選項分析

• ① 應儘快手術治療，術後開始全靜脈營養支持：錯誤。

  • 該病人在半年內體重下降 20 公斤（約 28.6%，計算方式：20/(50+20)），且 BMI 僅 17.3 kg/m²，符合 嚴重營養不良 的定義（通常定義為：體重流失 >10-15% 或 BMI <18.5）。
  • 根據 ESPEN 與 ASPEN 指引，對於 嚴重營養不良 的病人，建議 延後手術 7-14 天進行術前營養支持，因為立即手術會顯著增加術後併發症與死亡率。
  • 術後應優先選擇腸道營養（如空腸造口），而非全靜脈營養（TPN），除非腸道功能完全無法使用。

• ② 應延後手術，先給予 10-14 天的靜脈營養支持：正確。

  • 延後手術理由：如上所述，對於嚴重營養不良患者，術前給予

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