王先生為心衰竭合併敗血症入住加護病房，醫師確認其血流動力穩定（Hemodynamically Stable ）後，應開始建立灌食路徑時，下列何者觀念較為正確？

本題觀念：

本題測驗重點在於 重症病人（敗血症）的早期腸道營養介入原則 以及 心衰竭病人的體液限制營養策略。

1. 重症/敗血症營養啟動時機：根據 ASPEN 與 ESPEN 指引，重症病人應在血流動力學穩定（Hemodynamically Stable）後的 24-48 小時內儘早開始腸道營養（Enteral Nutrition, EN）。初期建議採「滋養性灌食」（Trophic feeding），即低熱量、低容積，目的是維持腸道黏膜完整性並測試耐受度，而非立即達到目標熱量。
2. 心衰竭營養策略：心衰竭病人常伴隨體液滯留，需限制液體攝取。因此，選用 高熱量密度（1.5-2.0 kcal/mL） 的配方有助於在有限的液體容積內提供足夠熱量，並減少心臟負荷。

選項分析

• (A) 可經鼻胃管灌，選用2 kcal/mL 的配方，以每4小時灌50 c.c.開始
  • 正確。
  • 路徑：除非有明確的胃排空障礙或吸入高風險，鼻胃管（Nasogastric tube） 是首選的標準路徑，符合生理且操作簡便。
  • 配方：因為病人有 心衰竭（Heart Failure），需要限制水分攝取，故選用 2 kcal/mL 的高濃度配方 是合理的

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