王先生診斷急性胰臟炎併發急性呼吸窘迫症候群，入住加護病房第2天血液動力學穩定後開始連續管灌時，出現腸胃耐受不良，胃餘量（residual volume ）200 ml，請問下一步的營養治療計畫何者為宜？

本題觀念：

重症急性胰臟炎的營養支持與胃餘量（GRV）處置原則 本題核心在於重症病患（急性胰臟炎併發 ARDS）的腸道營養（Enteral Nutrition, EN）耐受性評估與處置。主要考點為：

1. 優先選擇腸道營養：重症急性胰臟炎（SAP）患者，若血液動力學穩定，應儘早（24-48小時內）給予腸道營養，以維持腸道黏膜屏障，減少細菌轉移與感染併發症。
2. 胃餘量（GRV）的判讀與處置：根據 ASPEN 與 ESPEN 指引，單次 GRV 200 ml 並非停止灌食的絕對指標，應優先嘗試促進腸胃蠕動的措施。

選項分析

• A. 繼續灌食，給予促腸蠕動藥（正確答案）
  • 指引依據：根據 ASPEN 2016 重症營養指引，當胃餘量（GRV）介於 200~500 mL 時，應引起注意並採取措施降低吸入性肺炎風險（如：使用促腸蠕動藥物、床頭抬高），但不應自動停止灌食，除非 GRV > 500 mL 或伴隨嘔吐、誤吸等明顯不耐受症狀。
  • 臨床推理：題目中病患 GRV 為 200 ml，雖顯示有胃排空延遲（耐受不良）的跡象，但尚未達到必須中止灌食的標準（> 500 ml）。此時正確的下一步是優化灌食耐受度，即給予促腸蠕動藥物（Prokinetic agents，

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