劉先生為 45歲之建築工人，自五樓鷹架跌落之後造成 多處骨折和顱內出血，其身高為 165公分、平日體重 82公斤，手術之後收治進入加護病房，其血液生化值為 serum albumin 3.5 g/dL、BUN 18 mg/dL、Cr 1.2 mg/dL 、CRP 1.5 mg/dL、Na/K/Cl 為133/3.8/98 mEq/L ，醫師建議可以給予鼻胃管灌食，請問灌食配方建議應為下列何者？

本題觀念：

本題主要測驗 肥胖重症患者 (Obese Critically Ill Patients) 在急性創傷期的營養支持原則。核心觀念在於辨識患者的肥胖狀態，並應用「允許性低熱量餵食 (Permissive Underfeeding)」搭配「高蛋白」的策略，以減少代謝併發症（如高血糖）並保留瘦體組織。

主要依據為 ASPEN/SCCM 2016 重症營養指引。

選項分析

步驟 1：評估患者體位狀態

• 身高：165 公分 (1.65 m)
• 體重：82 公斤
• BMI 計算：$82 \div (1.65)^2 \approx 30.1\ kg/m^2$
• 判斷：BMI > 27 (台灣肥胖定義) 且 BMI > 30 (ASPEN 肥胖定義)。此患者屬於肥胖。

步驟 2：計算理想體重 (IBW)

• 以 BMI 22 計算：$22 \times (1.65)^2 \approx 59.9\ kg$ (臨床常取整數 60 kg)。

步驟 3：應用肥胖重症營養指引 (ASPEN 2016)

• 熱量目標 (低熱量餵食)：
  • 建議一：11-14 kcal/kg 實際體重 (ABW) $\rightarrow 82 \times (11

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