下列有關重症病人的營養處置，那些正確？ ①血清白蛋白、運鐵蛋白及前白蛋白 （serum albumin, transferrin,prealbumin ）適合作為評估營養狀況的指標 ②入住加護病房 24～48小時內儘早灌食（ early feeding ），接下來的 48～72小時內進展至目標熱量 ③非肥胖者之熱量估算為 25～30大卡／公斤體重（乾體重或通常體重） ④血液動力學不穩定時要暫停腸道營養，改給靜脈營養 ⑤在加護病房第 1週內若能攝取到50～65%目標熱量，就足以達到腸道營養的臨床效益

本題觀念：

本題主要測驗 重症病人營養照護指引 (Guidelines for Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient) 的核心概念，特別是基於 ASPEN/SCCM 2016 指引（考試當年 2018 之主流指引）。重點包含營養評估指標的適用性、腸道營養（EN）的介入時機與目標、熱量需求估算、以及血液動力學不穩定時的處置原則。

選項分析

• ① 血清白蛋白、運鐵蛋白及前白蛋白適合作為評估營養狀況的指標：錯誤

  • 在重症或急性疾病狀態下，血清白蛋白 (Albumin)、運鐵蛋白 (Transferrin) 和前白蛋白 (Prealbumin) 屬於負向急性期反應物 (Negative acute-phase reactants)。
  • 它們的數值下降主要反映發炎反應（由於細胞激素如 IL-6 的作用，肝臟優先合成正向急性期蛋白，減少合成白蛋白等），而非單純反映營養不良。因此，指引明確指出這些生化數值不應作為重症病人的營養評估指標。

• ② 入住加護病房 24～48 小時內儘早灌食（early feeding），接下來的 48～72 小時內進展至目標熱量：正確

  • **早期

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