114年:護理基本護理(1)

有關完全電子病歷優點的敘述,下列何者錯誤?

A資料可供同體系共享,維持資料一致性
B醫療流程管制與修改方便,且不會留有紀錄
C資料完善,具結構化,可促進醫學研究
D不必有紙本病歷,可以減少醫院的成本

詳細解析

本題觀念:電子病歷(Electronic Medical Record, EMR)的優點與系統特性

完全電子化病歷的設計核心在於「資料集中、結構化、可追溯」,其帶來的臨床與管理效益包括:資料共享一致性、結構化格式利於研究、大幅降低紙本管理成本,以及所有操作都會留下**稽核軌跡(audit trail)**以符合醫療法規及病歷保存要求。


選項分析

A. 資料可供同體系共享,維持資料一致性 • EMR 透過網路及統一的資料庫架構,可讓同一醫療體系甚至跨院區的醫師、護理師、檢驗部門即時存取同一筆病人資訊。 • 系統自動同步能避免重複輸入或版本落差,維持一致性。 → 敘述屬於電子病歷之優點,正確

B. 醫療流程管制與修改方便,且不會留有紀錄 • EMR 確實可設定流程控制(如過敏警示、用藥交互作用提示)並允許即時線上修改,但系統必須依醫療法及病歷管理規範,對任何新增、刪除、修正動作自動產生「修改時間、修改者、前後內容」等追蹤紀錄。 • 這些稽核軌跡是法律要求,也是確保醫療責任與病歷完整性的關鍵。 → 「不會留有紀錄」與實務完全相反,為錯誤敘述

C. 資料完善,具結構化,可促進醫學研究 • EMR 以標準化欄位及代碼——如**國際疾病分類系統(International Classification of Diseases, ICD)*

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