114年:護理基本護理(1)

有關完全電子病歷優點的敘述,下列何者錯誤?

A資料可供同體系共享,維持資料一致性
B醫療流程管制與修改方便,且不會留有紀錄
C資料完善,具結構化,可促進醫學研究
D不必有紙本病歷,可以減少醫院的成本

詳細解析

本題觀念:電子病歷(Electronic Medical Record, EMR)的優點與系統特性

完全電子化病歷的設計核心在於「資料集中、結構化、可追溯」,其帶來的臨床與管理效益包括:資料共享一致性、結構化格式利於研究、大幅降低紙本管理成本,以及所有操作都會留下「軌跡(audit trail)」以符合醫療法規及病歷保存要求。


選項分析

A 資料可供同體系共享,維持資料一致性
• 電子病歷透過網路及統一的資料庫架構,可讓同一醫療體系甚至跨院區的醫師、護理師、檢驗部門即時存取同一筆病人資訊。
• 系統自動同步能避免重複輸入或版本落差,維持一致性。
→ 敘述屬於電子病歷之優點,正確。

B 醫療流程管制與修改方便,且不會留有紀錄
• 電子病歷確實可設定流程控制(如過敏警示、用藥交互作用提示)並允許即時線上修改,但系統必須依醫療法及病歷管理規範,對任何新增、刪除、修正動作自動產生「修改時間、修改者、前後內容」等追蹤紀錄。
• 這些「audit trail」是法律要求,也是確保醫療責任與病歷完整性的關鍵。
→ 「不會留有紀錄」與實務完全相反,為錯誤敘述。

C 資料完善,具結構化,可促進醫學研究
• EMR 以標準化欄位及代碼(ICD、LOINC、SNOMED 等)儲存檢驗、診斷、用藥及護理紀錄,使大量臨床資料能快速匯出並進行統計分析

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