113年:護理精社護理(2)
全民健康保險中,為避免被保險人醫療資源不當使用,所導致的道德危害(moral hazard),採用下列何項措施?
A論量計酬(fee-for-service)
B診斷關聯群(diagnosis-related groups)
C部分負擔(copayment)
D總額支付制度(global budget)
詳細解析
本題觀念：
- 道德危害 (moral hazard)——保險降低經濟負擔後，被保險人可能產生過度就醫或「多拿、想多做」的行為。
- 健保抑制「就醫端（病人端）道德危害」的主要工具—部分負擔 (copayment)。
選項分析
A 論量計酬 (fee-for-service)
‧ 醫師及醫院愈做愈多、愈檢查愈賺，本身易誘發「供給誘導需求」及「提供者道德危害」，並非用來限制被保險人的過度就醫。
B 診斷關聯群 (diagnosis-related groups, DRG)
‧ 以「每一住院病例」給付定額，目的在控制醫院成本、提高效率，屬於「供給面支付制度」；對病人端需求與道德危害的抑制力有限。
C 部分負擔 (copayment) ✅ 正確
‧ 讓病人在就醫當下必須自行負擔部分費用，保留價格訊號，可直接降低「看診次數」、「非必要用藥 / 檢查」的發生，為健保抑制病人端 moral hazard 的核心機制。
‧ 例外：重大傷病、分娩、預防保健、山地離島等對象可減免，兼顧社會公平。
D 總額支付制度 (global budget)
‧ 對醫療總支出設上限，控制整體醫療費用成長率，屬於宏觀財務控管；聚焦於提供者行為與系統成本，與「個別被保險人過度使用」之道德危害並不直接相對應。
答案
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