下列何種肥胖重症病患較不適用低熱量高蛋白質（2 -2.5 g/kg ideal body weight/day ）的營養支持？

本題觀念：

本題考查肥胖重症病患（obese critically ill patients）適用低熱量高蛋白質營養支持（hypocaloric high-protein nutrition，2–2.5 g/kg ideal body weight/day）的適應症與禁忌症。核心概念：此策略在大多數肥胖重症病患有效，但在蛋白質代謝嚴重受損的情況下（如肝衰竭）有特殊限制。正確答案為 (B) 肝衰竭。

選項分析

(A) 燒傷（burns） 燒傷是高分解代謝(hypercatabolic)狀態，蛋白質需求極高（>2 g/kg/day），且腎臟通常無損傷，蛋白質代謝路徑完整。燒傷病患肌肉蛋白快速分解，高蛋白補充有助保存肌肉量、促進傷口癒合。高蛋白低熱量策略適用於肥胖燒傷病患。→ 適用，非本題答案

(B) 肝衰竭（liver failure） ← 正確答案 肝臟是蛋白質代謝（轉胺基酸、合成尿素循環以清除氨）的核心器官。肝衰竭時：

• 尿素循環功能受損 → 氨(ammonia)清除能力下降
• 高蛋白攝取 → 進一步升高血氨 → 加重肝性腦病變(hepatic encephalopathy)風險
• 尤其急性（fulminant）肝衰竭時，蛋白質代謝路徑嚴重受限

因此，肥胖肝衰竭病患的高蛋白策略（2–2.5 g/kg IB

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