尿素和下列那一種物質的累積會造成腎臟髓質組織間的高滲透度（hyperosmolar medullary renal interstitium ）？

本題觀念：腎髓質高滲透梯度的形成 (counter-current multiplier / exchanger)

腎臟必須在皮質與髓質之間建立高滲透梯度，才能在抗利尿激素 (ADH) 作用下自集尿管回收水分、產生濃縮尿。造成髓質間質 hyperosmolarity 的兩大關鍵溶質就是

1. NaCl ─ 來自亨利氏環粗上行支主動運送
2. Urea ─ 來自內髓質集尿管對 ADH 的促進性滲漏
   本題即考查考生是否了解「除尿素外，還有哪種物質與之共同累積」。

選項分析

A. 二氧化碳 (CO₂)
‧ 為氣體，可迅速擴散，不造成持續的滲透梯度。主要參與酸鹼平衡，不是建立高滲透髓質的主力。→ 錯

B. 葡萄糖 (Glucose)
‧ 幾乎 100% 在近曲小管被再吸收（除非血糖過高超過 Tm）。因此幾乎不會留在遠端腎小管或髓質間質中累積。→ 錯

C. 麩醯胺酸 (Glutamine)
‧ 在近曲小管內用於腎臟產生 NH₃ 以排酸，並非主要滲透溶質，也不大量停留於髓質間質。→ 錯

D. 氯化鈉 (NaCl)
‧ 粗上行支對水不通透，卻能主動將 Na⁺、Cl⁻抽送至髓質間質；再藉集血管 (vasa recta) 的逆流交換得以保存此濃度。與尿素並列為維持 inner medulla 高滲透度的核心。→ 對

答案解

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