承上題【林小姐食慾不振，嚴重水腫，無法平躺睡覺，至某醫學中心就診，抽血檢查結果血清Creatinine=13.8 mg/dL ，eGFR=9.2 mL/min/1.73 m2，依此結果，林小姐是處於慢性腎臟病（CKD）的第幾期？】，下列何項為林小姐接下來的重要處理目標？

本題觀念：

1. 慢性腎臟病 (CKD) 依 estimated GFR 分為 5 期
2. 不同分期有不同主要處理目標；第 5 期（eGFR <15 mL/min/1.73 m²，末期腎病 End-Stage Renal Disease, ESRD）的首要任務是開始腎臟替代療法（透析或腎移植）

選項分析

A. 減緩腎功能惡化
‧ 目的正確，但主要著眼於第 1～3 期；進入 ESRD 時腎功能幾乎無可逆空間，不是「接下來」最迫切的處置。

B. 尿毒症相關之護理指導
‧ 雖須同時進行，但若僅做護理指導而未啟動透析，尿毒症及體液負荷將持續惡化，無法解決病人目前「嚴重水腫、無法平躺」的急迫問題。

C. 建立血管通路
‧ 建立 AV 瘻管或 AV graft 應於第 4 期 (eGFR 15–29) 就提前完成，好讓透析時可立即使用。林小姐已出現 ESRD 及明顯尿毒症狀，此時「建立通路」若尚未完成仍應做，但最重要的目標已升級為實際開始替代療法。

D. 開始透析治療或腎移植　✅
‧ eGFR 9.2、Serum Cr 13.8 mg/dL，合併嚴重水腫、肺充血無法平躺，已符合「進行透析」的臨床與生化指標：

• eGFR <10 mL/min/1.73 m²
• 無法控制之體液過多／肺水腫
• 顯著尿毒症狀

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