110年:醫學三(1)
65歲女性病人糖尿病已 15 年， 1 個月前血中肌酸酐（ creatinine ）為 1.1 mg/dL ， 3 天前開始咳嗽有痰、發燒、呼吸困難、急促，今日意識不清、發燒持續，送至急診，血壓 130/70 mmHg ，身體診察右下胸有濁音，胸部 X 光呈現右下肺浸潤病灶，血中白血球 16,580 /μL 、血中肌酸酐 8.5 mg/dL 、血中鉀離子 6.5 mEq/L 、 HCO3- 12mEq/L，則病人此時最不適合接受何種治療？
A連續性靜脈血液過濾術（ continuous venovenous hemofiltration ）
B間歇性血液透析術（ hemodialysis ）
C血漿置換術（ plasmapheresis ）
D腹膜透析（ peritoneal dialysis ）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於急性腎損傷（AKI）合併感染性休克（肺炎併發呼吸困難、意識改變），並出現嚴重高鉀血症（K⁺ 6.5 mEq/L）、代謝性酸中毒（HCO₃⁻ 12 mEq/L）及血中肌酸酐急速上升（1.1→8.5 mg/dL），符合開始腎臟替代治療（RRT）的指徵。考生必須了解不同RRT模式的適應症、優缺點及臨床條件選擇原則，並辨別非RRT模式的血漿置換術（plasmapheresis）並非用於矯正代謝廢物或電解質失衡。
選項分析
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選項A：連續性靜脈血液過濾術（CVVH）
- CVVH屬於持續性腎臟替代治療（CRRT）範疇，每小時緩慢移除溶質與水分，對血流動力學不穩定的重症病人耐受度佳，可有效糾正高鉀血症及酸中毒，並可能去除體內發炎介質，適合敗血症合併AKI使用(ajkd.org)。
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選項B：間歇性血液透析（IHD）
- IHD是傳統RRT，可在短時間內大量清除尿素、鉀離子及酸性代謝物，但因快速超濾和滲透壓移動可能導致血壓下降。此病人血壓130/70 mmHg且未使用強烈升壓劑，具接受IHD的條件，仍為可行選擇([akdh.org](https://ww
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