小莉，3歲，因被熱湯潑及，處於燒燙傷急救期（emergent period ），當小莉在低血量休克狀態下時，下列何者為最有效的止痛劑給予途徑？

本題觀念：

燒燙傷急救期（emergent period）處理、低血量性休克對藥物吸收的影響、兒童急性疼痛控制原則

1. 為什麼要選擇靜脈注射？

1. 急救期的首要目標是預防與處理低血量性休克。此時外周血管收縮、皮下與肌肉灌流大幅下降。
2. 疼痛控制需快速、可預測且能持續調整劑量；只有靜脈給藥可以在數十秒—數分鐘內達到治療濃度。
3. 其他途徑（IM、SC、IN）皆仰賴周邊組織或黏膜的血液循環進行吸收，在休克狀態下極度不穩定，可能延遲甚至無法達到止痛效果。
4. 知識重點明確指出：「燒傷急救期疼痛控制採靜脈注射」。

2. 選項分析

A. 鼻部吸入（IN）
‧ 噴霧或霧化劑量小，雖可部分避開肝臟首渡效應，但仍需黏膜血流吸收；在休克導致的外周血流重新分配下，吸收速度與濃度皆不可預測。
‧ 臨床通常用於輕中度疼痛或靜脈路徑尚未建立前的暫時措施，並非「最有效」。

B. 皮下注射（SC）
‧ 皮下組織灌流在休克時最先被犧牲，藥物吸收延遲且劑量難以掌握，不適用於緊急嚴重疼痛控制。

C. 肌肉注射（IM）
‧ 傳統上部分院所仍以IM給opioid，但在低血量性休克時，肌肉血流同樣大幅下降，且兒童肌肉量有限、反覆注射疼痛更大；故並非最佳。

D. 靜脈注射（IV） ← 正確
‧ 可立即達到血中有效濃度

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