下列何者並非皮膚常見原發癌症的組織類型？

本題觀念：

皮膚原發癌症的組織學分類需依「發生率」而非單純「是否列於教科書分類」來判斷「常見」與否。基底細胞癌（BCC）與鱗狀細胞癌（SCC）合占皮膚癌絕大多數，而腺癌與默克細胞癌（MCC）雖然都是公認的皮膚原發癌症類型，但實際發生率都極低。

選項分析

選項	組織類型	判定	理由
(A)	鱗狀細胞癌 (SCC)	✅ 常見	皮膚癌發生率第二高
(B)	基底細胞癌 (BCC)	✅ 常見	皮膚癌最常見，約占所有皮膚癌的 80%
(C)	腺癌 (adenocarcinoma)	❌ 非常見	皮膚原發腺癌（源自汗腺/皮脂腺等附屬器）極為罕見，僅占所有原發性皮膚病灶約 1%，手術切除標本約 0.005%
(D)	默克細胞癌 (MCC)	❌ 非常見	雖常與 BCC/SCC/melanoma 並列於教科書分類，但實際發生率僅約 0.7-0.79/100,000 人年，遠低於 BCC/SCC 達 2-3 個數量級

答案解析

本題問「並非皮膚常見原發癌症的組織類型」。BCC 與 SCC 合稱「非黑色素瘤皮膚癌（NMSC）」，是皮膚癌中的絕對多數，符合「常見」定義。

• (C) 腺癌：皮膚附屬器來源的原發腺癌臨床上非常罕見，從流行病學角度絕非「常見」類型。
• (D) 默克細胞癌：雖然因其高惡性度而常被教科書列為需認識的皮膚惡性腫瘤類型，但實際發生率（約 0.7/100,000 人年）與 BCC/SCC 相差數百倍，嚴格以「發生率」判斷同樣「並非常見」。

更正說明

原公告答案僅列 (C)，可能預設 MCC 屬於教科書「常見皮膚癌四大類」之一。但若嚴格以流行病學發生率作為「常見」的判斷標準，MCC 的發生率遠低於 BCC/SCC，與腺癌同屬臨床少見的皮膚原發癌症類型，故更正為 C、D 均給分。

核心知識點

• 皮膚癌發生率排序：BCC > SCC >> melanoma >> MCC > 皮膚附屬器腺癌等罕見類型
• NMSC（非黑色素瘤皮膚癌）：主要指 BCC 與 SCC，占皮膚癌絕大多數
• 默克細胞癌：神經內分泌起源的高惡性度皮膚癌，好發於老年人日曬部位及免疫抑制族群，雖惡性度高但發生率極低
• 皮膚原發腺癌：極為罕見，臨床上發現皮膚腺癌病灶時應優先考慮轉移性腺癌的可能

臨床重要性

正確認知各類皮膚癌的相對發生率，有助於臨床上建立合理的鑑別診斷優先順序。MCC 雖罕見但惡性度高、易早期轉移，一旦懷疑仍須積極切片與分期評估。皮膚原發腺癌極罕見，發現皮膚腺癌病灶時應優先排除轉移性腺癌（如乳房、肺、消化道等原發來源）。

參考資料

1. American Cancer Society: Skin Cancer Statistics
2. Merkel Cell Carcinoma Global Statistics
3. UpToDate: Merkel cell carcinoma - Epidemiology and pathogenesis