有關肋膜腔積液（pleural effusion）的診斷，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念：
肋膜腔積液(pleural effusion) 的診斷要用「滲出液或漏出液」、「細胞分類」、「pH/glucose/LDH」、「特殊檢查」來縮小鑑別診斷。肋膜液 amylase 上升有特定鑑別診斷，常見方向是胰臟疾病、食道破裂與惡性腫瘤。
選項分析
A. 如果肋膜腔積液 amylase level 上升，應該考慮是否有膽道發炎：❌ 錯誤。amylase-rich pleural effusion 典型要想到 pancreatitis、pancreaticopleural fistula、esophageal rupture 或 malignancy；膽道發炎不是典型首要聯想。
B. 發燒、肋膜液以多形核白血球為主，但胸部 CT 沒有肺實質病灶，應考慮腹內膿瘍：✅ 正確。膿胸或 parapneumonic effusion 常來自胸腔感染；若肺部沒有明顯病灶，需想到橫膈下或腹內感染刺激肋膜。
C. 藥物引起的肋膜腔積液常為 eosinophilic pleural effusion：✅ 正確。藥物、空氣或血液進入肋膜腔、寄生蟲、惡性腫瘤等都可與 eosinophilic pleural effusion 相關。
D. 肋膜腔積液可能發生在冠狀動脈繞道手術後：✅ 正確。CABG 後可出現肋膜積液，早期可與手術創傷、出血或發炎反應相關，晚期也可見淋巴球為主的積液。
答案解析
正確答案是 A。肋膜液 amylase 升高的考點是「胰臟、食道、惡性腫瘤」，不是膽道發炎。若看到 amylase-rich pleural effusion，應優先回頭找 pancreatitis、pancreatic duct leak、pancreaticopleural fistula、esophageal rupture 或 malignancy。
核心知識點
- 肋膜液 amylase 高：pancreatic disease、esophageal rupture、malignancy。
- 多形核白血球為主：急性發炎、感染性原因較常見。
- Eosinophilic pleural effusion：藥物、空氣/血液、寄生蟲、惡性腫瘤等。
- CABG 後可以出現肋膜積液。
臨床重要性
amylase-rich pleural effusion 若誤認為單純膽道問題，可能延誤食道破裂或 pancreaticopleural fistula 等需要快速處理的診斷。