115年:醫學六(2)
下列何者不是聚焦心臟超音波檢查（focused cardiac ultrasound, FoCUS）最主要的視圖（view）？
A心尖長軸視圖（apical long-axis view, ALAX）
B胸骨旁短軸視圖（parasternal short-axis view, PSAX）
C心尖四腔視圖（apical four-chamber view, A4C）
D劍突下四腔視圖（subcostal four-chamber view, SC4）
詳細解析
本題觀念：
聚焦心臟超音波(focused cardiac ultrasound, FoCUS)是由臨床醫師於床邊執行的重點式超音波檢查工具，目的在快速回答特定臨床問題（如是否有心包膜積液、粗估左心室收縮功能、是否有明顯右心室擴大等），並非取代心臟科的完整經胸/經食道心臟超音波檢查。FoCUS有一組標準核心視圖(core views)，本題考察哪一項視圖並不屬於這組核心視圖。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ✅（此為答案，最不屬於核心視圖者） | 心尖長軸視圖(apical long-axis view, ALAX)並非FoCUS核心視圖之一；此視圖多用於完整、會診等級的心臟超音波檢查，非床邊聚焦式檢查的標準組成 |
| B | ❌ | 胸骨旁短軸視圖(parasternal short-axis view, PSAX)是FoCUS標準核心視圖之一，可評估左心室大小、室壁運動及心包膜積液 |
| C | ❌ | 心尖四腔視圖(apical four-chamber view, A4C)是FoCUS標準核心視圖之一，可評估四個心腔大小比例及整體收縮功能 |
| D | ❌ | 劍突下四腔視圖(subcostal four-chamber view, SC4)是FoCUS標準核心視圖之一，常為肥胖、腹脹病人或急重症床邊檢查最容易取得的視窗 |
答案解析
答案為(A)。FoCUS標準核心視圖組合包含：胸骨旁長軸視圖(parasternal long-axis view, PLAX)、胸骨旁短軸視圖(PSAX)、心尖四腔視圖(A4C)、劍突下四腔視圖(SC4)，以及劍突下下腔靜脈長軸視圖(subcostal IVC view)。這組視圖設計目的是讓臨床人員能在數分鐘內快速評估心包膜積液、左心室整體收縮功能粗略分級、右心室大小與下腔靜脈變化（估計容積狀態），屬於「聚焦式」而非診斷性完整心臟超音波。心尖長軸視圖(ALAX)則屬於完整經胸心臟超音波檢查中額外用來評估左心室流出道及主動脈瓣、二尖瓣結構的視圖，並非FoCUS核心視圖的一部分，故本題選(A)。
核心知識點
- FoCUS核心視圖共五項：胸骨旁長軸(PLAX)、胸骨旁短軸(PSAX)、心尖四腔(A4C)、劍突下四腔(SC4)、劍突下下腔靜脈(SIVC)。
- 心尖長軸視圖(ALAX)屬完整會診等級心臟超音波的延伸視圖，非FoCUS核心組成。
- FoCUS目的：快速評估心包膜積液、粗估左心室收縮功能、右心室大小及下腔靜脈變化，協助床邊臨床決策，非取代正式心臟超音波檢查。
- 常見床邊聚焦式超音波流程（FoCUS、FATE、RUSH）多共用相似的核心視圖組合。
臨床重要性
急重症或急診情境中，FoCUS可在數分鐘內協助判斷休克病因（如心包膜填塞、嚴重左心室功能不全、右心室壓力負荷過重），但操作者須清楚其視圖組合與能力上限，異常發現仍需照會心臟科進行完整心臟超音波確認。