114年:心肺基礎
正常情況下，血液中的淋巴細胞（lymphocyte）主要為：
A淋巴母細胞
B小型淋巴細胞
C中型淋巴細胞
D大型淋巴細胞
詳細解析
本題觀念：
正常周邊血液中的淋巴細胞以小型淋巴細胞（small lymphocyte）為主，佔絕大多數。
選項分析
(A) 淋巴母細胞（lymphoblast） 淋巴母細胞是淋巴細胞的未成熟前驅細胞，正常情況下只存在於骨髓和胸腺等淋巴造血組織中，不會出現在周邊血液裡。如果在周邊血液抹片中看到淋巴母細胞，通常代表異常狀況，最典型的就是急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）。因此正常血液中不可能以淋巴母細胞為主。
(B) 小型淋巴細胞（small lymphocyte） ✔️ 小型淋巴細胞是正常周邊血液中最常見的淋巴細胞類型。其形態特徵：
- 直徑約 6-9 μm（大小接近紅血球）
- 細胞核圓形、佔細胞大部分面積，染色質緻密深染（condensed chromatin）
- 核仁不明顯（inconspicuous nucleoli）
- 細胞質極少，呈淡藍色薄環狀（scanty basophilic cytoplasm）
- 通常無顆粒
這些成熟的小型淋巴細胞大多是處於靜止期（resting state）的 T 細胞和 B 細胞，在血液中循環巡邏，等待接觸特異性抗原後才會活化增殖。
(C) 中型淋巴細胞（medium lymphocyte） 中型淋巴細胞（直徑約 10-12 μm）在正常血液中數量遠少於小型淋巴細胞。它們可能代表較近期被活化或正在分化中的細胞，但在健康人的常規血液抹片中並非主要類型。
(D) 大型淋巴細胞（large lymphocyte） 大型淋巴細胞（直徑約 12-16 μm）包括大顆粒淋巴細胞（large granular lymphocyte, LGL）。LGL 主要是自然殺手細胞（NK cells）和部分細胞毒性 T 細胞，正常情況下僅佔周邊血液單核細胞的 10-15%。如果大型淋巴細胞異常增多，需考慮 LGL 白血病等疾病。
答案解析
正確答案為 (B) 小型淋巴細胞。
在正常成人周邊血液中，淋巴細胞依大小可分為三類，其比例大致如下：
| 類型 | 直徑 | 正常血液中比例 |
|---|---|---|
| 小型淋巴細胞 | 6-9 μm | 佔最大宗（約 70-80%） |
| 中型淋巴細胞 | 10-12 μm | 少量 |
| 大型淋巴細胞 | 12-16 μm | 約 10-15% |
為什麼正常血液以小型淋巴細胞為主？
- 免疫學意義：大部分循環中的 T 細胞和 B 細胞處於靜止期（naive or memory state），細胞體積小、代謝活性低
- 活化後才變大：當淋巴細胞遇到抗原刺激活化時，會增大成為中型或大型淋巴細胞（活化淋巴細胞/免疫母細胞），但活化狀態是暫時的
- 臨床意義：如果血液抹片中出現大量中/大型淋巴細胞或反應性淋巴細胞（reactive lymphocyte），提示正在進行免疫反應（如病毒感染 → 傳染性單核球症）
核心知識點
- 正常周邊血液中的淋巴細胞以小型淋巴細胞為主
- 小型淋巴細胞特徵：核大質少、染色質緻密、核仁不明顯、薄藍色細胞質
- 淋巴母細胞正常不出現在周邊血液 → 若出現需懷疑白血病
- 大顆粒淋巴細胞（LGL）= NK cells + 部分 cytotoxic T cells，正常僅佔 10-15%
- 淋巴細胞活化後會變大 → 中/大型淋巴細胞增多提示免疫反應進行中