114年:基礎呼治
進行觸診評估發現左側觸覺顫動（tactile fremitus）增加，下列那些情況會造成此現象？
A左側肋膜積水（pleural effusion）
B左側肺炎（pneumonia）
C左側大支氣管阻塞
D左側氣胸（pneumothorax）
詳細解析
本題觀念：
觸覺顫動（tactile fremitus）是理學檢查時，讓病人發出低頻聲音（如說「一、二、三」），檢查者用手掌感受胸壁震動的檢查方式，能反映聲音在肺部組織中的傳導狀況。本題考觸覺顫動「增加」對應哪一種肺部病灶。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 一句話理由 |
|---|---|---|
| A 肋膜積水 | ❌ | 液體阻隔聲音傳導，顫動應減少 |
| B 肺炎(肺實變) | ✅ | 本題答案，實變組織傳導聲音更好 |
| C 大支氣管阻塞 | ❌ | 氣流傳不到遠端，顫動應減少或消失 |
| D 氣胸 | ❌ | 空氣阻隔聲音傳導，顫動應減少或消失 |
A（左側肋膜積水，pleural effusion） ❌ 肋膜腔（胸膜腔）積水時，液體會把聲音的震動吸收、阻隔掉，讓震動傳不到胸壁，觸覺顫動應該是「減少」，不是增加。
B（左側肺炎，pneumonia） ✅ 本題答案。肺炎造成肺實變（consolidation，肺泡被發炎滲出液填滿、組織變得像實心一樣），聲音在這種密度較高、較「實」的組織中反而傳導得更好，所以觸覺顫動會「增加」，同時常合併叩診濁音、聽診聽到支氣管呼吸音。
C（左側大支氣管阻塞） ❌ 大支氣管被堵住之後，氣流跟聲音都傳不到阻塞遠端的肺野，該側觸覺顫動應該是「減少或消失」。
D（左側氣胸，pneumothorax） ❌ 胸膜腔內跑進空氣，空氣同樣會把聲音的震動阻隔掉，讓震動傳不到胸壁，觸覺顫動應該「減少或消失」，同時常合併叩診過度共鳴（hyperresonance）、聽診呼吸音消失。
答案解析
觸覺顫動增加的核心機轉，是肺部組織密度變高、聲音傳導介質變得更緻密。四個選項中，只有(B)肺炎所導致的肺實變符合這個機轉；肋膜積水、大支氣管阻塞、氣胸這三者的共同機轉都是「聲音傳導受阻」，會讓觸覺顫動減少或消失，方向剛好相反。因此答案為(B)。
核心知識點
- 觸覺顫動增加：肺實變／肺炎、肺部腫塊靠近胸壁（組織密度上升、傳導變好）
- 觸覺顫動減少或消失：肋膜積水、氣胸、大支氣管阻塞、肺氣腫（空氣或液體阻隔傳導）
- 觸覺顫動異常常搭配叩診（濁音／過度共鳴）與聽診（支氣管呼吸音／呼吸音消失）一起判讀，三者合併看更準確