109年:護理基本護理(2)
林先生因意外造成頸椎受損、大小便失禁，有關尿失禁之護理措施，下列何者正確？
A教導排尿刺激技巧，例如：重複輕敲恥骨上方
B每小時喝水300 mL，每3～4小時進行排尿刺激
C當餘尿量少於250 mL，表示小便訓練成功
D教導會陰部凱格式運動（Kegel’s exercise ）
詳細解析
本題觀念：脊髓損傷後之反射性尿失禁（Neurogenic/Reflex incontinence）之護理
頸椎受損代表脊髓損傷位於 S2–S4 以上，病人喪失排尿意識；當膀胱充滿到一定容量時便以反射方式自動排空，屬於「反射性尿失禁」。護理重點在於：
- 建立規律排尿時程，避免過度膀胱擴張與腎臟反流。
- 以外部感覺刺激誘發膀胱反射收縮（如輕敲恥骨上區）。
- 必要時配合間歇導尿，評估殘餘尿量。
選項分析
A. 教導排尿刺激技巧，例如：重複輕敲恥骨上方
✓ 正確。對反射性尿失禁病人，輕敲 suprapubic 區域、輕劃內側大腿或溫水沖洗會陰，可誘發膀胱排尿反射，屬常用且有效的獨立護理措施。
B. 每小時喝水 300 mL，每 3～4 小時進行排尿刺激
✗ 錯誤。300 mL/時相當於 >7,000 mL/日，遠超過一般建議的 2,000–3,000 mL，易致膀胱過度充盈與電解質失衡。
C. 當餘尿量少於 250 mL，表示小便訓練成功
✗ 錯誤。臨床上通常以殘餘尿 <50–100 mL 為訓練成功標準；250 mL 屬高殘尿，易誘發尿路感染與上泌尿道損害。
D. 教導會陰部凱格式運動 (Kegel’s exercise)
✗ 錯誤。Kegel 運動主要針對骨盆底肌鬆弛造成的「壓力性尿失禁」，對反射性尿失禁無實質助益。
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