病人主訴「餓的時候疼痛，常常半夜痛醒」，下列何者為其最大可能之診斷？

本題觀念：消化性潰瘍的典型疼痛模式判讀

臨床上，用病人描述的「疼痛發生時間與進食關係」可快速區分胃潰瘍 (Gastric Ulcer, GU) 與十二指腸潰瘍 (Duodenal Ulcer, DU)。
• GU：飯後 30 分～1 小時即痛，進食反而誘發或加劇疼痛，夜間痛不常見。
• DU：飯後 2–3 小時（胃排空、腸腔空虛）或半夜易發作，屬「飢餓痛」，進食或服制酸劑可暫時緩解。

題幹「餓的時候疼痛，常半夜痛醒」完全符合 DU 的描述。

選項分析

A. 胃食道逆流 (GERD)
 • 典型為胸骨後心口灼熱、吞酸，常於飯後躺平或彎腰時加劇；疼痛與「餓或飽」關連性不強，多屬燒灼感而非絞痛。故不符。

B. 慢性胃炎
 • 以上腹悶脹、消化不良為主，疼痛並非明確的飢餓痛/夜間痛模式，且多為隱約不適。故機率低。

C. 胃潰瘍
 • 典型為「飯後立即或 30 分鐘內」上腹痛，且夜間痛較少；進食通常不能緩解疼痛。題幹為飢餓痛、夜間痛，與 GU 描述相反。

D. 十二指腸潰瘍（正確）
 • 典型「飢餓痛」「夜間痛」，進食可緩解。題幹所述與 DU 典型表現完全吻合，因此為最可能診斷。

答案解析

十二指腸潰瘍因胃酸於餐後 2–3 小時流入十二指腸，且夜間胃排空後酸度高，刺激潰瘍面引發絞痛。病人往往半夜痛醒，喝牛奶或再吃點

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