下列何種急性呼吸衰竭的病人，使用非侵襲性正壓呼吸器效果最佳？

本題觀念

本題比較不同急性呼吸衰竭情境使用非侵襲性正壓通氣（noninvasive positive-pressure ventilation, NIV）的證據強度與安全性。NIV 透過面罩提供持續或雙相正壓，可增加肺泡通氣、改善氧合、降低呼吸功，並避免部分插管相關傷害；但效果高度取決於病因、意識、循環狀態、分泌物及氣道保護能力。四個選項中，急性心因性肺水腫（acute cardiogenic pulmonary edema）是 NIV 最有一致支持、臨床效益最明確的急性呼吸衰竭適應症。

心因性肺水腫時，正壓可降低靜脈回流與左心室前負荷，並減少左心室跨壁壓與後負荷，幫助心臟把血液向前打出；同時可撐開水腫肺泡、改善通氣灌流與氧合，讓呼吸窘迫快速緩解。在沒有休克、立即插管指徵或無法保護氣道的前提下，CPAP 或雙相 NIV 都可能降低插管需求，因此 A 最符合題目所問的「效果最佳」。

選項分析

• A：正確。 急性心因性肺水腫的主要問題包含肺泡液體增加、低氧與呼吸功上升。NIV 的呼氣末正壓能改善肺泡開放，胸腔正壓也能減少心臟前後負荷，故有明確的生理與臨床效益，是這組選項中最成熟的適應症。
• B：錯誤。 急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）屬新發生的低氧性呼吸

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