COPD with acute exacerbation 的病人，若有下列何項症狀，較不建議使用非侵入性呼吸器輔助呼吸?

本題考的觀念是：急性加劇型 COPD（AECOPD）病人接受 Noninvasive Ventilation（NIV，非侵入性正壓呼吸器）的「適應症與禁忌症判斷」。

一、核心概念

1. NIV 對 AECOPD 合併高碳酸血症（PaCO2 >45 mmHg、pH <7.35）可顯著降低插管率與死亡率，故為首選呼吸支持。
2. 但選擇病人時必須排除「需立即插管或血流動力明顯不穩定」等禁忌症，以免延誤救治。
3. 評估重點包括：意識狀態、血流動力、呼吸肌耗竭徵象、血氣分析、能否保護氣道。

二、選項逐一分析
A. Respiratory acidosis (arterial pH ≤7.35 and/or PaCO2 ≥45 mmHg)
　• 這正是 AECOPD 應啟動 NIV 的典型指標。臨床證據顯示，在此族群使用 BPAP 可以將插管率及死亡率各下降約 50%–65%。因此屬於「建議使用」，非「較不建議」。

B. Heart rate <50 bpm with loss of alertness
　• 低心跳合併意識喪失代表可能的重度血流動力不穩定、心律傳導異常或近乎心搏停止。此時病人「需要立即插管與高級生命支持」，屬於 NIV 的絕對／強烈禁忌。若仍試用 NIV，恐延誤氣道與循環處置，增加死亡風險。故為最不建議使用 NIV 的情況，正確答案。

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