115年:醫學一(2)
下列何者的收縮不會使舌頭後移（retrusion of tongue）？
A上縱肌（superior longitudinal muscle）
B下縱肌（inferior longitudinal muscle）
C舌骨舌肌（hyoglossus muscle）
D頦舌肌（genioglossus muscle）
詳細解析
本題觀念
舌頭的動作牽涉到兩大類肌肉：舌內在肌（intrinsic muscles，只改變舌頭形狀，不改變舌頭整體位置）與舌外在肌（extrinsic muscles，負責移動舌頭整體位置，例如前突、後縮、上抬、下壓）。本題要考的是「哪一條肌肉的收縮『不會』造成舌頭後移（retrusion，舌頭整體往後、往咽部方向收回）」，重點在分辨頦舌肌（genioglossus）與其他三條肌肉在動作方向上的差異——頦舌肌是舌頭前突（protrusion）的主要肌肉，功能方向與「後移」相反。
選項分析
- A 上縱肌（superior longitudinal muscle）：屬舌內在肌，單獨收縮主要使舌尖向上翹、舌頭略為縮短變寬；當舌頭處於伸出狀態時，若與下縱肌一起收縮，會讓突出的舌頭縮短並往後收，因此其收縮仍參與舌頭後移，非本題答案。
- B 下縱肌（inferior longitudinal muscle）：同為舌內在肌，單獨作用使舌尖向下彎並縮短舌頭；與上縱肌共同收縮時，同樣會造成伸出的舌頭縮短後收，屬於會導致舌頭後移的肌肉，非本題答案。
- C 舌骨舌肌（hyoglossus muscle）：屬舌外在肌，起自舌骨、止於舌頭側緣，主要作用是把舌頭下壓並向後拉（depress and retract），吞嚥時協助把食團往咽部推送，是頦舌肌的拮抗肌（antagonist，作用方向相反的肌肉），收縮會造成舌頭後移，非本題答案。
- D 頦舌肌（genioglossus muscle）：舌外在肌中體積最大的一條，起自下頜骨內側的頦棘（mental spine），肌纖維呈扇形展開，主要負責把舌頭向前推出（protrusion）並下壓舌背中央；雙側收縮時舌頭整體前突，功能方向與「後移」剛好相反，是四個選項中唯一收縮後不會造成舌頭後移的肌肉，為正確答案。
答案解析
舌頭前後移動主要由舌外在肌負責，其中頦舌肌負責前突、舌骨舌肌與莖突舌肌則協助後縮與上抬；舌內在肌（上縱肌、下縱肌、橫肌、垂直肌）主要改變舌頭形狀，但上下縱肌共同收縮時仍會使伸出的舌頭縮短並後收，因此也算是造成後移的動作之一。本題問「不會使舌頭後移」，四個選項中只有頦舌肌的主要功能是前突，其餘三條肌肉（上縱肌、下縱肌、舌骨舌肌）收縮都會參與或直接造成舌頭後移，因此答案為(D)。這題也常搭配睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea）的機轉一起考，因為頦舌肌張力不足、無法有效前突舌頭時，睡眠時舌根容易後墜阻塞呼吸道。
核心知識點
複習舌頭肌肉時，建議把重點放在「外在肌決定位置、內在肌改變形狀」的架構：頦舌肌（前突）、舌骨舌肌（下壓後縮）、莖突舌肌（上抬後縮）、顎舌肌（上抬舌根）是四條舌外在肌，各自負責舌頭整體位置的改變；上縱肌、下縱肌、橫肌、垂直肌四條舌內在肌則負責讓舌頭變短、變長、變寬、變窄、捲曲等形狀變化。這個分類也是理解睡眠呼吸中止症、舌下神經（hypoglossal nerve）麻痺後舌頭偏斜方向等臨床問題的解剖基礎，值得一併掌握。