病人無法內收（adduct）右眼，最可能是下列何者受損？

本題觀念

眼球的六個轉動方向，是由六條眼外肌（extraocular muscle）分別負責，這六條肌肉又由三對腦神經支配：動眼神經（oculomotor nerve, CN III）支配內直肌、上直肌、下直肌、下斜肌與提眼瞼肌；滑車神經（trochlear nerve, CN IV）只支配上斜肌；外旋神經（abducens nerve, CN VI）只支配外直肌。眼球內收（adduction，眼球往鼻側／往內轉動的動作）主要靠內直肌（medial rectus muscle）完成，而內直肌正是由CN III的下分支（inferior division）所支配。本題要考的，就是「無法內收」這個症狀，對應哪一條腦神經受損。

選項分析

• A. 視神經（optic nerve, CN II）：這是純粹的感覺神經，只負責把視網膜接收到的視覺訊號傳到大腦，並不支配任何一條眼外肌。CN II受損會造成視力減退或視野缺損，並不會影響眼球轉動，與「無法內收」無關，故排除。
• B. 動眼神經（oculomotor nerve, CN III）：負責內收的內直肌正是由CN III支配，一旦CN III受損（動眼神經麻痺），內直肌失去神經支配，病人就會無法內收患側眼球；臨床上完整的CN III麻痺還常合併眼瞼下垂（ptosis）、瞳孔放大且對光反射變差，以及因為只剩外直肌（CN VI）與上斜肌（CN IV）能運作，眼球呈現「down and out」（向外下方偏斜）的典型姿勢，完全符合題目描述，為正確答案。
• C. 滑車神經（trochlear nerve, CN IV）：只支配上斜肌，主要動作是讓眼球下轉，並在內收位置時下轉與內旋的作用更明顯；單純CN IV受損的典型表現是垂直複視與代償性歪頭，而不是完全無法內收，故排除。
• D. 外旋神經（abducens nerve, CN VI）：支配外直肌，負責的是眼球外展（abduction，向外側轉動）而非內收；CN VI受損會造成眼球無法外展（外直肌麻痺性內斜視），動作方向恰好與題目相反，故排除。

答案解析

本題答案為B。判斷重點在於先確認「內收」這個動作是哪條肌肉負責——是內直肌；再確認內直肌是哪條腦神經支配——是CN III。四個選項中，只有CN III（動眼神經）符合「支配內收動作的內直肌」這項條件，其餘三條神經（CN II為感覺神經、CN IV支配上斜肌、CN VI支配外直肌）都與內收動作無關，或方向恰好相反，因此動眼神經受損最能解釋「無法內收右眼」這個臨床表現。

核心知識點

複習眼球運動神經支配時，建議記住這個簡單口訣：「CN III管最多（內直、上直、下直、下斜、提眼瞼），CN IV管上斜肌（下轉、內旋），CN VI管外直肌（外展）」。內收動作只有內直肌能做，內直肌只受CN III支配，這是判斷「無法內收」相關考題最快的捷徑。同時也要熟悉CN III完全麻痺的典型臨床組合：眼瞼下垂、瞳孔放大、對光反射遲鈍、眼球呈down and out姿勢，這在臨床上判斷腦神經病灶位置時也非常實用。

參考資料

1. Wikipedia：內直肌（Medial rectus muscle）解剖與神經支配。https://en.wikipedia.org/wiki/Medial_rectus_muscle
2. Wikipedia：眼外肌（Extraocular muscles）總覽與腦神經支配對照。https://en.wikipedia.org/wiki/Extraocular_muscles
3. NCBI Bookshelf：動眼神經（CN III）解剖與眼球運動功能。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10793/
4. NCBI Bookshelf：動眼神經麻痺（Oculomotor nerve palsy）臨床表現。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537126/
5. NCBI Bookshelf：眼外肌神經支配與眼球運動障礙鑑別診斷。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526112/