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115年:醫學一(2)

下列何者的收縮，是由第五對腦神經第三分支（CN V3）所負責？

A顳肌（temporalis muscle）
B頰肌（buccinator muscle）
C莖突舌骨肌（stylohyoid muscle）
D二腹肌的後腹（posterior belly of the digastric muscle）

詳細解析

本題觀念

第五對腦神經（三叉神經，trigeminal nerve）分成三大分支：第一分支眼神經（V1）、第二分支上頷神經（V2）、第三分支下頷神經（mandibular nerve, V3）。V3 是三叉神經中唯一同時具有感覺與運動纖維的分支，其運動纖維負責支配所有「咀嚼肌」（顳肌、咬肌、內翼肌、外翼肌），以及鼓膜張肌、腭帆張肌、下頷舌骨肌與二腹肌前腹。這類題目常把「同樣位於頭頸部、動作看似相關」的肌肉放在一起比較，要考生從胚胎發生（咽弓來源）與神經支配的角度分辨清楚：只有第一咽弓（first pharyngeal arch）衍生的肌肉才由 CN V3 支配，第二咽弓衍生的肌肉則改由顏面神經（CN VII）支配。

選項分析

  • A. 顳肌（temporalis muscle）：屬於咀嚼肌之一，由 CN V3 經深顳神經（deep temporal nerves）這條分支直接支配其收縮，是第一咽弓衍生的構造，完全符合題目要求，為正確答案。
  • B. 頰肌（buccinator muscle）：雖然在咀嚼過程中會幫忙把食物推回牙齒之間，但它其實是表情肌（muscle of facial expression）的一種，運動收縮由顏面神經（CN VII）的頰支負責；三叉神經的頰神經（long buccal nerve，屬 CN V3 感覺分支）只負責頰黏膜與皮膚的感覺，感覺不等於運動控制，故此選項錯誤。
  • C. 莖突舌骨肌（stylohyoid muscle）：是第二咽弓（second pharyngeal arch）衍生的肌肉，由顏面神經自莖乳突孔（stylomastoid foramen）穿出後隨即發出的分支支配其收縮，並非 CN V3 支配，故此選項錯誤。
  • D. 二腹肌的後腹（posterior belly of the digastric muscle）：同樣屬於第二咽弓衍生物，由顏面神經的二腹肌支負責收縮；只有二腹肌前腹（第一咽弓衍生物）才由 CN V3（經下頷舌骨肌神經）支配，本選項特別指明「後腹」，因此並非 CN V3 支配，故此選項錯誤。

答案解析

本題答案為 A。判斷這類神經支配題目最可靠的方法，是先確認每條肌肉的胚胎來源（哪一個咽弓），再對應到該咽弓固定的腦神經：第一咽弓衍生物（顳肌、咬肌、內外翼肌、二腹肌前腹、下頷舌骨肌、鼓膜張肌）一律由 CN V3 支配；第二咽弓衍生物（表情肌群、莖突舌骨肌、二腹肌後腹、鐙骨肌）一律由 CN VII 支配。顳肌是典型的咀嚼肌，其收縮動作（提下頷、後拉下頷骨）由 CN V3 的深顳神經分支負責，符合題目所問的支配關係；其餘三個選項雖然都位於頭頸部且與口腔、吞嚥動作相關，卻分別屬於顏面神經支配的第二咽弓衍生物，是本題刻意安排用來測試「咀嚼肌 vs. 表情肌與舌骨肌」神經支配區別的干擾選項。

核心知識點

複習腦神經支配咀嚼相關肌肉時，建議直接用「咽弓來源」建立對照表：第一咽弓（CN V3）——顳肌、咬肌、內翼肌、外翼肌、二腹肌前腹、下頷舌骨肌、鼓膜張肌；第二咽弓（CN VII）——表情肌群（含頰肌）、莖突舌骨肌、二腹肌後腹、鐙骨肌。特別容易混淆的是「二腹肌前腹 vs. 後腹」與「頰肌到底算不算咀嚼肌」這兩個常考陷阱，只要記住胚胎咽弓的分界，就能穩定推導出正確的神經支配關係，也能延伸應用到其他頭頸部肌肉的神經支配題型。

參考資料

  1. StatPearls: Anatomy, Head and Neck, Mandibular Nerve. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541027/
  2. TeachMeAnatomy: The Mandibular Nerve (CN V3). https://teachmeanatomy.info/head/nerves/mandibular-nerve/
  3. Kenhub: The Mandibular Branch of the Trigeminal Nerve. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/the-mandibular-branch-of-the-trigeminal-nerve
  4. Kenhub: Buccinator Muscle. https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/buccinator-muscle
  5. StatPearls: Anatomy, Head and Neck, Facial Nerve. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546678/
  6. Wikipedia: Digastric branch of facial nerve. https://en.wikipedia.org/wiki/Digastric_branch_of_facial_nerve
  7. TeachMeAnatomy: Stylohyoid. https://teachmeanatomy.info/encyclopaedia/s/stylohyoid/
  8. Wikipedia: Digastric muscle. https://en.wikipedia.org/wiki/Digastric_muscle
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