115年:醫學一(2)
下列那一條神經支配上臂前肌群（muscles of anterior arm）？
A尺神經（ulnar nerve）
B正中神經（median nerve）
C肌皮神經（musculocutaneous nerve）
D鎖骨上神經（supraclavicular nerve）
詳細解析
本題觀念
本題考的是臂神經叢（brachial plexus）終末分支對上臂肌肉的支配關係，重點是要區分「哪條神經只走上臂前肌間隔」與「哪條神經雖然通過上臂、卻要到前臂才發出肌肉分支」。這是上肢解剖與神經學考試中極常出現的觀念，也是臨床上判斷上臂外傷或神經損傷部位的重要依據。
選項分析
- A 尺神經（ulnar nerve）❌：尺神經源自臂神經叢內側索，在上臂段幾乎不發出肌肉分支（單純扮演傳導路徑的角色），要進入前臂之後才開始支配尺側屈腕肌（flexor carpi ulnaris）與屈指深肌尺側半，因此並非上臂前肌群的支配神經。
- B 正中神經（median nerve）❌：正中神經由臂神經叢外側索與內側索共同組成，在上臂通常同樣不發出肌肉分支，進入前臂後才主要支配屈肌與旋前肌群（如旋前圓肌、橈側屈腕肌），與上臂前肌群無關。
- C 肌皮神經（musculocutaneous nerve）✅：肌皮神經是臂神經叢外側索的終末分支，由C5-C7神經根組成，穿出腋窩後貫穿喙肱肌（coracobrachialis）進入上臂前肌間隔，沿途分支支配喙肱肌、肱二頭肌（biceps brachii）與肱肌（brachialis）這三條上臂前群肌（屈肌群），是唯一從上臂段就開始發出肌肉分支的神經，故為正確答案。
- D 鎖骨上神經（supraclavicular nerve）❌：鎖骨上神經源自頸神經叢（cervical plexus, C3-C4），是純感覺神經，只負責肩部與鎖骨上方皮膚感覺，完全不具運動功能，與上臂肌肉的支配無關。
答案解析
上臂前肌間隔（屈肌群）由喙肱肌、肱二頭肌與肱肌三條肌肉組成，這三條肌肉的運動支配全部來自同一條神經──肌皮神經。肌皮神經在穿過喙肱肌之後，走行於肱二頭肌與肱肌之間，沿途逐一發出分支支配這三條肌肉，之後在肘關節附近穿出深筋膜，延續為前臂外側皮神經（lateral cutaneous nerve of forearm），改為負責前臂外側皮膚的感覺功能。相較之下，尺神經與正中神經雖然也貫穿上臂，卻要到進入前臂之後才開始發出肌肉分支，鎖骨上神經則完全不具運動功能，因此都無法支配上臂前肌群，正確答案為C。
核心知識點
複習上肢神經解剖時，建議掌握「哪條神經在上臂段就開始工作」這個關鍵區別：肌皮神經是唯一在上臂段即發出肌肉分支的神經，支配喙肱肌、肱二頭肌與肱肌（上臂前群，屈肘與部分屈肩功能），其終末感覺分支延伸為前臂外側皮神經；尺神經與正中神經雖然行經上臂，功能重點卻落在前臂與手部；橈神經則走上臂後肌間隔支配肱三頭肌（伸肘）。把握這條「上臂前群＝肌皮神經、上臂後群＝橈神經」的對照原則，有助於快速排除干擾選項並準確作答。