醫師[1] - 革蘭氏陰性菌與非典型病原菌考古題解析 - 民國115年

本題觀念

這一題考的是立克次體屬（Rickettsia）不同菌種的傳染窩（reservoir）分類。傳染窩指的是病原體長期存在、繁殖，並作為感染來源的宿主，這與「傳播媒介（vector）」是不同的概念——媒介只是把病原體從傳染窩帶到人身上的工具，本身不一定能長期維持病原體的族群。立克次體依生態習性大致分成兩大群：斑點熱群（spotted fever group，如R. rickettsii、R. akari）以蜱、蟎等節肢動物或囓齒類為傳染窩；斑疹傷寒群（typhus group，如R. typhi、R. prowazekii）則主要以囓齒類為傳染窩，但其中R. prowazekii是特例，牠打破了「立克次體傳染窩多為動物」的通則，改以人類作為主要且最重要的傳染窩，這正是本題要考的重點。

選項分析

A：❌ Rickettsia akari是立克次體痘（rickettsialpox）的病原體，牠的傳染窩是家鼠（house mice）與寄生在鼠身上的鼠蟎（mite），人只是偶然被叮咬而感染的終端宿主，並非傳染窩。
B：❌ Rickettsia rickettsii是洛磯山斑疹熱（Rocky Mountain spotted fever）的病原體，牠的傳染窩是硬蜱（ixodid tick）；蜱可以透過經卵傳代（transovarial transmission）把病原體一代一代傳下去，囓齒類雖然也會被感染，但主要傳染窩仍是蜱。
C：✅ Rickettsia prowazekii是流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）的病原體，人類是牠主要且獨特的傳染窩。人體蝨（body louse）只是傳播媒介，蝨子被感染後5到7天內就會死亡，本身無法長期儲存病原體，必須靠人類反覆感染、康復後帶菌，才能讓病原體在族群中延續。感染康復的人甚至可能在數十年後免疫力下降時復發，稱為布里爾-金瑟氏病（Brill-Zinsser disease），這個獨特的「人傳人、人也是儲存宿主」的生態模式，是立克次體屬中僅見的特例。
D：❌ Rickettsia typhi是地方性（鼠型）斑疹傷寒（murine typhus）的病原體，傳染窩是囓齒類（如家鼠），媒介是鼠蚤（rat flea），感染人類是意外的終端宿主，並非以人類為主要傳染窩。

答案解析

判斷立克次體傳染窩的關鍵，是要分清楚「誰是病原體長期居住、繁殖的儲存宿主」與「誰只是搭便車的傳播媒介」。四個選項中，只有Rickettsia prowazekii打破了「立克次體多以動物或節肢動物為傳染窩」的常規，改以人類作為主要傳染窩：人體蝨只是短命的媒介，無法長期維持病原體，真正讓R. prowazekii世代延續下去的是人類本身，感染後甚至可能潛伏數十年後復發。其餘三個選項——R. akari（鼠蟎、家鼠）、R. rickettsii（硬蜱）、R. typhi（囓齒類）——傳染窩都是動物或節肢動物，人類都只是偶然被感染的終端宿主。因此正確答案為C。

核心知識點

準備立克次體相關考題時，建議把菌種依「斑點熱群」與「斑疹傷寒群」分類記憶，並特別留意「傳染窩」與「傳播媒介」的差異：R. rickettsii（硬蜱）、R. akari（鼠蟎／家鼠）、R. typhi（囓齒類／鼠蚤）都是以動物或節肢動物為傳染窩的一般模式；只有R. prowazekii（人體蝨為媒介，人類為傳染窩）是特例，且伴隨獨特的Brill-Zinsser disease復發現象，這個「唯一以人為傳染窩」的特性是國考反覆出現的重點，也是與其他立克次體感染做鑑別診斷時的關鍵切入點。

下列何種立克次體（Rickettsia）以人類為其主要的傳染窩（reservoir）？

詳細解析

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答案解析

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參考資料