115年:醫學二(2)
下列對肝炎病毒之敘述，何者最適當？
AB 型肝炎病毒容易透過口糞傳染，主要來自受污染之海鮮食品
BC 型肝炎基因體與茲卡病毒（Zika virus）屬同一病毒家族
CD 型肝炎病毒需要與E 型肝炎病毒在共同感染下誘發猛爆性肝炎
DA 型肝炎病毒感染容易誘發孕婦死亡
詳細解析
本題觀念
肝炎病毒（hepatitis virus）雖然都會侵犯肝臟，但其實分屬完全不同的病毒科（family），構造、傳染途徑與臨床特性也不盡相同。這題要考的重點是：不要因為A、B、C、D、E型肝炎病毒名稱相似，就誤以為它們親緣關係相近或傳染模式雷同。掌握每一型病毒的分類歸屬與傳播途徑，才能正確判斷此題四個選項的對錯。
選項分析
- A：❌ B型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）主要藉由血液與體液傳染（例如共用針具、母嬰垂直傳染、性行為），並非經口糞傳染。腸胃道的消化液足以破壞其外套膜與感染力，糞便中測不到具感染力的病毒顆粒。真正典型經口糞傳染、常因生食或未煮熟雙殼貝類（如牡蠣、蛤蜊、海瓜子）而群聚感染的，其實是A型肝炎病毒（hepatitis A virus, HAV），此選項把病毒種類搞混了。
- B：✅ C型肝炎病毒（hepatitis C virus, HCV）在病毒分類上屬於黃病毒科（Flaviviridae）之下的Hepacivirus屬；茲卡病毒（Zika virus）則屬同一病毒科（Flaviviridae）之下的Flavivirus屬。兩者雖然屬（genus）不同、傳染途徑也完全不同（HCV經血液與體液傳染，茲卡病毒經病媒蚊叮咬傳染），但基因體型態一致，都是具套膜（envelope）的正股單股RNA病毒，同屬黃病毒科這個病毒家族，此為本題最適當的敘述。
- C：❌ D型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV）是一種缺陷病毒（defective virus），本身沒有完整的外套膜蛋白，必須依賴B型肝炎病毒（HBV）的表面抗原（HBsAg）才能組裝出完整病毒顆粒並進行複製。臨床上D型肝炎病毒誘發猛爆性肝炎（fulminant hepatitis）的高風險，是與HBV共同感染（coinfection）或重疊感染（superinfection）有關，跟E型肝炎病毒沒有關係，此選項把搭檔病毒寫錯了。
- D：❌ 容易在孕婦（尤其是懷孕後期，也就是第三孕期）誘發猛爆性肝衰竭並大幅提高死亡率的，其實是E型肝炎病毒（hepatitis E virus, HEV）感染，致死率可達二至三成以上。A型肝炎病毒感染在孕婦身上並沒有這種特別致命的傾向，此選項同樣把病毒型別套用錯了。
答案解析
本題答案為(B)。判斷關鍵在於病毒分類學（virus taxonomy），而不是病毒中文命名上的相似性：C型肝炎病毒與茲卡病毒雖然臨床表現、感染途徑完全不同，但兩者的基因體構造與親緣關係都被歸類在黃病毒科（Flaviviridae）之下，這是唯一在病毒學上站得住腳的敘述。其餘三個選項則分別把「傳染途徑」（選項A）、「共同感染的搭檔病毒」（選項C）與「高危險族群」（選項D）套用到錯誤的肝炎病毒型別上，都是命題常見的混淆陷阱，需要靠病毒學分類的基本功來拆解，而非單靠印象作答。
核心知識點
準備這類考題時，建議把五型肝炎病毒依照「病毒科（family）＋傳染途徑＋基因體型態」整理成表格記憶，而不是死記中文名稱的相似度：
- A型、E型肝炎病毒：都經口糞傳染（食物、飲水污染），A型病毒屬Picornaviridae，E型病毒屬Hepeviridae；E型病毒對孕婦（尤其第三孕期）特別危險，死亡率明顯偏高。
- B型肝炎病毒：屬Hepadnaviridae，經血液與體液（含母嬰垂直）傳染，基因體為部分雙股DNA，容易慢性化並可能演變為肝硬化、肝癌。
- C型肝炎病毒：屬Flaviviridae（與茲卡病毒、登革病毒同科），經血液與體液傳染，基因體為正股單股RNA，也容易慢性化。
- D型肝炎病毒：本身是缺陷病毒，需與B型肝炎病毒共同或重疊感染才能複製與致病，重疊感染時猛爆性肝炎風險特別高。
把每一型肝炎病毒的病毒科歸屬、傳染途徑與高風險族群分開整理記憶，是這類基礎病毒學考題最有效率的複習方向。