下列何者不屬於mucosa-associated lymphoid tissue（MALT）？

本題觀念

黏膜相關淋巴組織（mucosa-associated lymphoid tissue, MALT）是分布在黏膜上皮下方、負責局部黏膜免疫（以分泌型 IgA 為主）的淋巴組織。教科書常依部位列出 GALT（腸）、BALT（支氣管）、NALT（鼻咽），有些資料另列 CALT（結膜）等。依結構又可分為「有組織的 O-MALT」（如 Peyer's patches、扁桃腺）與「散在的 D-MALT」。

依考選部 115 年第二次醫師(一) 更正答案，本題一律給分。 考選部未公布送分理由。可能的爭議點是：題目選項 D 的「oral-associated lymphoid tissue（OALT）」雖不是教科書常列的標準縮寫，但口腔與口咽的淋巴組織（扁桃腺等）本來就屬 MALT，以「口腔相關淋巴組織」稱之在概念上並非錯誤，所以「何者不屬於 MALT」就沒有唯一明確的答案。這是推論，並非官方說明。

選項分析

• A：GALT（正確，屬 MALT）。腸道相關淋巴組織，含 Peyer's patches、孤立淋巴濾泡與闌尾。
• B：NALT（正確，屬 MALT）。鼻（咽）相關淋巴組織。在大鼠與小鼠，NALT 是鼻腔底部成對的淋巴聚集；在人類則是鼻腔內散在的黏膜淋巴濾泡，並常把 Waldeyer 咽環（腺樣體、咽鼓管、顎、舌扁桃腺）視為其延伸。
• C：BALT（正確，屬 MALT）。支氣管相關淋巴組織；人類成人正常肺較不明顯，多在感染或發炎時誘發出現，嬰幼兒與兔、大鼠較常見。
• D：OALT（有爭議）。它不是各教科書中與 GALT、NALT、BALT 並列的標準分區名稱，這點是出題的原意。但「口腔／口咽的淋巴組織屬 MALT」本身是成立的：扁桃腺（Waldeyer 環）是 O-MALT 的典型例子，口腔黏膜也可發生 MALT 淋巴瘤。較準確的說法是：OALT 不是常用的標準分類縮寫，但其所指的組織（口腔、口咽淋巴組織）在概念上屬於 MALT 範疇。目前文獻並無將 OALT 定義為獨立於 MALT 之外的組織。

答案解析

依考選部 115 年第二次醫師(一) 更正答案，本題一律給分。

出題者的設計是：A、B、C 是標準縮寫，D 是仿造的名稱，故選 D。然而：

1. 文獻中沒有把 OALT 定義為「不屬於 MALT」的說法；口腔、口咽淋巴組織（扁桃腺）反而一般被歸為 MALT。
2. NALT 的定義在人類與囓齒類不同（囓齒類為鼻腔成對聚集，人類為散在濾泡，且人類另有扁桃腺），不同教科書對 NALT 與扁桃腺／Waldeyer 環是否歸入 NALT 或另立口咽組織說法不一，使「口腔相關」與「鼻相關」的界線並不清楚。 所以不論選哪一個都難以說成唯一正確，這是送分的合理推測，但官方並未證實。

考生的重點是：MALT 是涵蓋腸、呼吸道（鼻咽、支氣管）、口咽（扁桃腺）、結膜等黏膜部位淋巴組織的總稱，標準縮寫以 GALT、NALT、BALT 為主。

核心知識點

• MALT：GALT、NALT、BALT（另有 CALT 等）；功能為產生 sIgA、黏膜耐受。
• 結構：O-MALT（Peyer's patches、扁桃腺等有組織者）與 D-MALT（散在）。
• NALT：囓齒類為鼻腔成對淋巴聚集；人類為散在鼻黏膜濾泡，另有扁桃腺（大鼠、小鼠沒有）。
• 口腔／口咽淋巴組織（扁桃腺）屬 MALT；口腔 MALT 淋巴瘤雖罕見但可發生。
• 遇到不熟悉的縮寫，要分辨「不是標準名稱」與「不屬於該系統」是兩回事。

參考資料

1. Mucosa-associated lymphoid tissue - Wikipedia：https://en.wikipedia.org/wiki/Mucosa-associated_lymphoid_tissue
2. Mucosa Associated Lymphoid Tissues (MALT)：https://microbenotes.com/mucosa-associated-lymphoid-tissues-malt/
3. Mucosa-Associated Lymphoid Tissue (MALT)（Cleveland Clinic）：https://my.clevelandclinic.org/health/body/malt
4. Waldeyer's ring（NCI 辭典）：https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/waldeyers-ring
5. Primary oral MALT lymphoma 病例報告（PMC）：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8609828/