醫師[1] - 過敏與自體免疫考古題解析 - 民國115年

本題觀念

過敏反應依Gell and Coombs分類法分為四型，各型的核心機轉不同：第一型為IgE媒介的立即型過敏，如蕁麻疹或過敏性休克；第二型是抗體（IgG或IgM）直接結合在細胞表面或細胞外基質上的固定抗原，透過補體活化、抗體依賴性細胞毒殺作用（antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity, ADCC）或干擾受體正常功能而造成傷害；第三型是抗原與抗體先在血液循環中形成免疫複合物（immune complex），之後沉積在血管壁或腎絲球等組織才活化補體、吸引嗜中性球引發發炎；第四型不需要抗體，而是由致敏化的T細胞在再次接觸抗原後48到72小時引發遲發性發炎反應。本題要找出哪一個疾病的致病機轉屬於第二型過敏反應，關鍵在於分辨「抗體直接攻擊細胞表面固定抗原」與「抗體先形成免疫複合物再沉積組織」這兩種完全不同的傷害模式，不能只靠背疾病名稱作答。

選項分析

A 重症肌無力（myasthenia gravis）：病人體內產生針對乙醯膽鹼受體（acetylcholine receptor, AChR）的自體抗體，這些抗體直接結合在神經肌肉接合處（neuromuscular junction）的受體上，造成受體被內化分解、數量減少，訊號傳遞因此受阻，病人出現肌肉無力、易疲勞、眼瞼下垂等症狀。這正是抗體直接攻擊「細胞表面受體」的典型第二型過敏反應，是四個選項中唯一符合本題所問的疾病。
B 狼瘡腎炎（lupus nephritis）：全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus）病人體內產生抗雙股DNA抗體（anti-dsDNA antibody），這些抗體先與抗原在循環中形成免疫複合物，之後才沉積到腎絲球基底膜，活化補體並吸引嗜中性球造成腎臟發炎，屬於第三型過敏反應，機轉核心是「免疫複合物沉積」而非抗體直接攻擊細胞表面。
C 血清病（serum sickness）：早期常因注射異種血清或某些藥物，身體對外來蛋白質產生抗體，形成的免疫複合物循環沉積在血管壁、關節與腎臟等處，引發發燒、關節痛、皮疹等症狀，是第三型過敏反應的原型（prototype），機轉與狼瘡腎炎相同，只是誘發原因不同。
D 接觸性皮膚炎（contact dermatitis）：常見於接觸金屬（如鎳）、化妝品或某些植物後，皮膚出現紅疹、水泡。機轉是致敏化的CD4與CD8 T細胞在再次接觸抗原後，於48到72小時內釋放發炎介質造成的遲發性細胞媒介發炎，屬於第四型過敏反應，並非抗體媒介。

答案解析

四個選項分別對應三種不同的過敏反應型別：只有重症肌無力屬於第二型（抗體直接攻擊細胞表面受體）；狼瘡腎炎與血清病同屬第三型（免疫複合物沉積組織）；接觸性皮膚炎屬於第四型（T細胞媒介的遲發性反應）。因此與題目「第二型過敏反應」直接對應的疾病只有重症肌無力，答案為A。要正確作答，關鍵不是死背四個型別各自對應哪些疾病名稱，而是理解每一型的機轉本質：第二型要看「抗體是否直接結合細胞表面固定抗原」，第三型要看「是否先形成循環免疫複合物再沉積組織」，第四型要看「是否完全不需要抗體、只靠T細胞」。掌握這個機轉邏輯，即使遇到沒背過的疾病名稱，也能依機轉描述推理判斷屬於哪一型。

核心知識點

Gell and Coombs四型過敏反應：第一型IgE立即型、第二型抗體直接攻擊細胞表面抗原、第三型免疫複合物沉積、第四型T細胞媒介遲發型，需熟記每一型的機轉本質與代表疾病。
第二型過敏反應代表疾病除重症肌無力外，還有格雷夫氏病（Graves' disease，抗甲狀腺刺激素受體抗體）、天疱瘡（pemphigus vulgaris，抗橋粒芯蛋白抗體）、古巴斯德氏症候群（Goodpasture syndrome，抗腎絲球基底膜抗體）、自體免疫溶血性貧血等，共同特徵都是抗體直接結合細胞表面或細胞外基質上的固定抗原。
第三型過敏反應代表疾病除狼瘡腎炎、血清病外，還有類風濕性關節炎、部分感染後腎絲球腎炎，共同特徵是循環免疫複合物沉積組織後才活化補體引發發炎，發病時間點晚於第二型。
重症肌無力的臨床特徵為活動後加重、休息後改善的肌肉無力，常見眼瞼下垂與複視，診斷可用抗AChR抗體檢測或Tensilon test（edrophonium test）輔助，治療包含膽鹼酯酶抑制劑、免疫抑制劑與胸腺切除手術。

下列何種疾病的致病機制與第二型過敏反應最有關？

詳細解析

本題觀念

選項分析

答案解析

核心知識點

參考資料