下列何種自體免疫疾病是由免疫複合物媒介（第三型過敏反應）？
詳細解析
本題觀念
第三型過敏反應（type III hypersensitivity）是可溶性抗原與抗體在循環中形成免疫複合物，之後沉積於血管壁、腎絲球或關節等部位，活化補體並吸引嗜中性球，造成局部組織損傷。判斷這類題目時，重點不是只看疾病名稱是否屬於自體免疫，而是要找出「持續抗原來源＋循環免疫複合物＋補體及發炎細胞」的完整機轉。亞急性細菌性心內膜炎可提供持續的細菌抗原，形成免疫複合物並造成全身性表現。
選項分析
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A 第一型糖尿病：不符合本題最主要的第三型機轉。 第一型糖尿病主要是自體反應性T細胞攻擊胰島β細胞，屬於細胞媒介的免疫傷害；巨噬細胞與發炎細胞激素也會加重β細胞破壞。它不是由循環中可溶性抗原抗體複合物沉積所主導，因此不是本題答案。
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B 類風濕性關節炎：機轉具有重疊性，但不是本題公告答案。 類風濕因子與其他自體抗體可形成免疫複合物，沉積後活化補體，參與滑膜發炎與關節破壞；同時還有T細胞、巨噬細胞、細胞激素及多種自體抗體共同作用。因此類風濕性關節炎不能簡化成單一第三型過敏反應，若題目要考最典型的免疫複合物疾病，需再看其餘選項的病理情境。
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C 多發性硬化症：較接近細胞媒介的延遲型反應。 多發性硬化症的免疫病理主要涉及對中樞神經髓鞘的自體反應性T細胞、巨噬細胞與其他發炎細胞，導致脫髓鞘。這與抗原抗體複合物沉積在血管或組織的第三型反應不同。
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D 亞急性細菌性心內膜炎：符合第三型免疫複合物機轉。 感染持續存在時，細菌抗原不斷進入血液，和抗體形成可溶性免疫複合物。複合物沉積於小血管、腎臟或其他組織後，會活化補體並招募嗜中性球，產生酵素與氧化性物質，造成血管炎、腎絲球損傷等表現。
答案解析
本題依官方公告答案採 D。這個選項的病理重點是感染持續提供抗原，形成循環免疫複合物，接著透過補體與嗜中性球造成組織傷害，正是第三型過敏反應的典型示範。需要注意的是，亞急性細菌性心內膜炎本身屬於感染性疾病，嚴格分類並非自體免疫疾病；類風濕性關節炎也可能有免疫複合物參與，所以題目把「自體免疫疾病」與「第三型免疫複合物機轉」放在一起，分類用語並不完全嚴謹。考試判斷應依公告答案與命題意圖，掌握 D 所代表的第三型病理機轉。
核心知識點
- 第三型過敏反應： 可溶性抗原與抗體形成免疫複合物，沉積後活化補體，吸引嗜中性球，引發血管炎、腎絲球炎或關節發炎。
- 第一型糖尿病： 以自體反應性T細胞破壞胰島β細胞為主，屬細胞媒介的免疫傷害。
- 多發性硬化症： 以針對髓鞘的T細胞反應與延遲型發炎為核心，常歸入第四型反應的概念。
- 類風濕性關節炎： 免疫機轉多元，可見自體抗體與免疫複合物，但不能只用單一過敏反應類型概括。
- 亞急性細菌性心內膜炎： 持續感染可產生循環免疫複合物，是第三型免疫複合物疾病的重要感染性例子。
參考資料
- NCBI Bookshelf, Immunobiology: Immune Complex Disease. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/books/NBK27136/
- NCBI Bookshelf, Type III Hypersensitivity Reaction. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559122/
- NCBI Bookshelf, Type IV Hypersensitivity Reaction. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539801/
- Wikipedia, Type III hypersensitivity. https://en.wikipedia.org/wiki/Type_III_hypersensitivity
- Wikipedia, Subacute bacterial endocarditis. https://en.wikipedia.org/wiki/Subacute_bacterial_endocarditis