115年:物治基礎(2)
下列何者不是小腦病變常見的動作控制問題？
A不規則的動作軌跡
B意向性震顫
C僵直
D低肌肉張力
詳細解析
本題觀念
小腦是協調動作、維持平衡與調控肌肉張力的重要結構。小腦病變會導致一系列特徵性的動作控制問題，臨床上常用 DANISH 口訣記憶：辨距不良與輪替運動障礙（Dysdiadochokinesia/Dysmetria）、共濟失調（Ataxia）、眼震（Nystagmus）、意向性震顫（Intention tremor）、斷續言語（Speech）、低肌肉張力（Hypotonia）。本題為反向題，要找出「不屬於」小腦病變的選項。
選項分析
- A 不規則的動作軌跡是小腦病變的常見表現。小腦功能障礙會造成辨距不良（dysmetria，動作距離判斷失準）和動作協調不良（dyssynergia），使肢體運動軌跡出現不規則偏離目標的情形。✅ 屬於小腦病變
- B 意向性震顫是小腦病變的經典徵象，屬於 DANISH 口訣中的 I。特點為寬幅、粗大、低頻率（< 5 Hz）的震顫，在有目的的視覺引導動作中出現，越接近目標越明顯。✅ 屬於小腦病變
- C 僵直（rigidity）不是小腦病變的表現。僵直屬於錐體外系統病變，病灶位於基底核。鉛管型僵直（lead-pipe rigidity）和齒輪型僵直（cogwheel rigidity）是巴金森病等基底核疾病的標誌性特徵，小腦病變產生的是低肌肉張力，與僵直恰好相反。❌ 非小腦病變 → 正確答案
- D 低肌肉張力（hypotonia）是小腦病變的標準表現，屬於 DANISH 口訣中的 H。小腦損傷會導致患側靜態肌肉張力降低。✅ 屬於小腦病變
答案解析
答案為 C。僵直是基底核（錐體外系統）病變的特徵，並非小腦病變所致。小腦的功能為協調動作節律、調整肌肉張力與維持平衡，其損傷產生低肌肉張力、共濟失調、意向性震顫等表現，皆與「張力過高」的僵直截然不同。辨別小腦病變與基底核病變的動作控制特徵差異，是物理治療臨床評估的重要鑑別重點。
核心知識點
- 小腦病變 DANISH 口訣：Dysdiadochokinesia/Dysmetria、Ataxia、Nystagmus、Intention tremor、Speech（斷續言語）、Hypotonia
- 小腦病變 → 低肌肉張力；基底核病變 → 僵直（鉛管型或齒輪型）
- 意向性震顫 vs 靜止性震顫：前者為小腦病變，後者為基底核病變（巴金森病）