115年:物治基礎(2)

一位85 歲男性2 週前因單側肢體無力被送醫,今天剛從神經內科轉至復健科繼續治療,其住院之連續影像檢查結果如圖所示。請依序回答下列3 題。 此檢查項目為何? 圖片

A電腦斷層(computed tomography)
B核磁共振(magnetic resonance imaging)
C核磁共振血管造影(magnetic resonance angiography)
D功能性核磁共振(functional magnetic resonance imaging)

詳細解析

本題觀念

本題考的是辨識不同腦部影像檢查的特徵,以及了解中風(stroke)亞急性期住院追蹤時最常使用的影像工具。85 歲男性兩週前因單側肢體無力入院,從神經內科轉到復健科,住院期間安排了「連續」影像追蹤——這些臨床線索都指向特定的影像檢查方式。

選項分析

  • A:電腦斷層(CT, computed tomography) CT 是利用 X 光的密度差來成像,對骨骼與急性出血的偵測很敏感,但軟組織對比度差,腦部灰質和白質分辨不清楚。CT 通常在急性中風時用來快速排除出血,但在亞急性期追蹤梗塞(缺血性中風)病灶的演變時,解析度不如 MRI。

  • B:核磁共振(MRI, magnetic resonance imaging) ✅ MRI 利用磁場與射頻波來成像,灰白質對比清晰,可提供多種序列影像(T1、T2、FLAIR、DWI 等),是追蹤缺血性中風病灶最準確的工具。連續 MRI 可以觀察梗塞區域在不同時間點的變化:急性期 DWI 呈高信號、亞急性期 T2/FLAIR 顯示病灶範圍。MRI 無輻射,適合多次連續追蹤。

  • C:核磁共振血管造影(MRA, magnetic resonance angiography) MRA 是專門用來觀察血管結構的檢查(動脈、靜脈),影像呈現的是血管走向與管腔狀況,用於評估血管狹窄、動脈瘤等,和顯示腦實質組織的標準 MRI 影像完全不同。MRA 不適合追蹤腦實質梗塞病灶的演變。

  • D:功能性核磁共振(fMRI, functional magnetic resonance imaging) fMRI 測量的是腦部活動時的血氧濃度變化(BOLD 信號),主要用於功能性定位(如術前腦區規劃、認知功能研究),影像呈現為彩色活動區域疊加在解剖影像上。fMRI 不是臨床中風追蹤的標準檢查工具。

答案解析

答案為 B。本題關鍵線索是「住院連續影像檢查」搭配中風亞急性期追蹤。MRI 可以透過不同序列在不同時間點觀察梗塞病灶的演變,是亞急性期到慢性期追蹤的首選。CT 對比度不足、MRA 只看血管、fMRI 屬於功能研究工具,都不符合「連續追蹤腦實質病灶」的需求。

核心知識點

  • CT vs MRI:CT 快速、偵測出血佳,但軟組織對比差;MRI 軟組織對比優異、可多序列成像,是中風追蹤首選
  • MRI 常見序列:T1(解剖結構)、T2(水腫/發炎高信號)、FLAIR(抑制腦脊髓液信號突顯病灶)、DWI(急性缺血高信號)
  • MRA:專看血管結構,非腦實質追蹤工具
  • fMRI:測量腦功能活動(BOLD 信號),屬研究工具,非臨床常規追蹤

參考資料

  1. Imaging of Ischemic Stroke - PMC
  2. Stroke Imaging - StatPearls
  3. Comparison of CT and MR imaging in ischemic stroke - Springer
  4. MRI in Acute Stroke - Medscape