115年:物治基礎(2)
會出現視幻覺（visual hallucination）症狀的失智症是那一種？
A阿茲海默症（Alzheimer’s disease）
B血管性失智症（vascular dementia）
C額顳葉型失智症（frontotemporal dementia）
D路易氏體失智症（Lewy bodies dementia）
詳細解析
本題觀念
各類型失智症有不同的核心臨床特徵，其中**視幻覺（visual hallucination）**是路易氏體失智症（Lewy body dementia, LBD）最具鑑別意義的症狀之一。能區分不同失智症的特徵性表現，是物理治療師在臨床照護中評估病人認知功能與安全性的重要基礎。
選項分析
A. 阿茲海默症（Alzheimer's disease） 阿茲海默症以記憶力衰退為最早期表現，視幻覺雖然可能出現，但通常發生在疾病晚期，並非其核心診斷特徵。若早期就出現明顯視幻覺，反而強烈提示可能是路易氏體失智症，而非阿茲海默症。
B. 血管性失智症（vascular dementia） 血管性失智症由腦血管病變（如中風）導致，特徵為階梯式認知退化（每次發作後認知明顯下降一個台階）與局部神經功能缺損。視幻覺並非其特徵性症狀。
C. 額顳葉型失智症（frontotemporal dementia） 額顳葉型失智症主要影響大腦前額葉與顳葉，導致人格改變、行為異常與語言障礙。視幻覺在此類型中相當少見，不是其診斷特徵。
D. 路易氏體失智症（Lewy body dementia） ✅ 視幻覺是路易氏體失智症的四大核心診斷特徵之一，高達 80% 的病人會出現，且通常在疾病早期即可觀察到。幻覺內容多為清晰、生動的人物或動物影像。
答案解析
答案為 D。路易氏體失智症的四大核心診斷特徵包括：認知功能波動（時好時壞）、反覆出現的視幻覺、快速動眼期睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，睡眠中做出夢境動作）、以及帕金森氏症狀（肢體僵硬、動作緩慢）。其中視幻覺是最具鑑別力的特徵，研究顯示早期出現視幻覺的失智症病人，診斷為路易氏體失智症的可能性比阿茲海默症高出 4 至 5 倍。
核心知識點
- 路易氏體失智症四大核心特徵：認知波動、視幻覺、REM 睡眠行為障礙、帕金森氏症狀
- 視幻覺出現的時間點可作為鑑別依據：LBD 早期出現，阿茲海默症晚期才可能出現
- 物理治療師照護失智症病人時，需注意視幻覺對跌倒風險與運動安全的影響