一位80歲男性，有認知功能異常伴有視幻覺及譫妄現象，肢體活動呈現類巴金森氏症症狀，最可能的診斷為何?

本題考的觀念是：各類失智症 (dementia) 的典型臨床表現與鑑別診斷，特別是 Dementia with Lewy bodies (DLB) 的「三大核心症群」──認知功能波動、早期視幻覺及帕金森症候群樣動作障礙。

1. Option Analysis
   A. Alzheimer disease
   ‧ 以漸進性記憶力衰退為首發，早期較少幻覺；帕金森症狀一般至晚期才偶見。與題幹「早期視幻覺＋帕金森症狀」不符。
   B. Vascular dementia
   ‧ 認知惡化呈階梯式進展，常伴局灶性神經學缺陷（偏癱、步態不穩）。視幻覺與波動性譫妄並非主要特徵。
   C. Fronto-temporal dementia
   ‧ 好發 40–60 歲，行為或語言改變為主，記憶及空間定向相對保留，幻覺極少。題目病人 80 歲且有典型視幻覺，故不合。
   D. Dementia with Lewy body (正確)
   ‧ 核心臨床特徵：
   1. 認知功能波動／譫妄樣發作
   2. 生動、反覆的視幻覺
   3. 自發性帕金森症狀（動作遲緩、僵硬、姿勢不穩）
      ‧ 其他支持特徵：REM 睡眠行為障礙、對抗精神病藥物高度敏感。
      病人 80 歲，具視幻覺、譫妄現象（波動性意識變化）及類帕金森症狀，完全符合 D

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