115年:物治基礎(2)
一位48 歲女性，主訴頭暈，尤其在快速轉頭或變換姿勢時更為明顯，理學檢查結果初步判斷為右側水平半規管良性陣發型姿勢性眩暈，下列那一項介入策略最無法改善症狀？
ABrandt-Daroff 運動（Brandt-Daroff exercises）
B注視穩定訓練（gaze stabilization exercises）
C耳石復位術（canalith repositioning maneuver）
D前庭習慣化訓練（vestibular habituation exercises）
詳細解析
本題觀念
本題考的是**良性陣發型姿勢性眩暈（BPPV）**的介入策略選擇。BPPV 的核心病理是耳石（otolith）脫落後位移至半規管內，治療應針對「復位耳石」或「促進中樞代償」。注視穩定訓練是用來改善前庭眼動反射（VOR）功能低下的方法，對 BPPV 的耳石位移問題幫助有限。
選項分析
A. Brandt-Daroff 運動 ❌ Brandt-Daroff 運動是早期為 BPPV 設計的居家運動，透過習慣化與可能的耳石分散機制緩解症狀。針對水平半規管 BPPV，已有改良版側向 Brandt-Daroff 運動可增加效果，對症狀有改善作用。
B. 注視穩定訓練 ✅（最無法改善） 注視穩定訓練的目的是促進 VOR 代償，適用於前庭功能低下（例如前庭神經炎）的復健。BPPV 的問題是耳石位移而非 VOR 增益不足，因此注視穩定訓練無法處理 BPPV 的根本原因，是四選項中最無法改善症狀的介入方式。
C. 耳石復位術 ❌ 耳石復位術（如 Epley、Lempert、Gufoni 手法）是 BPPV 的首選治療，直接將脫落耳石從半規管復位回橢圓囊，為最高等級實證的治療方式。
D. 前庭習慣化訓練 ❌ 前庭習慣化訓練透過反覆暴露於誘發症狀的姿勢，促進中樞代償以降低暈眩反應，可改善 BPPV 症狀與殘餘暈眩。
答案解析
BPPV 的病理是耳石位移至半規管，治療核心是復位耳石或透過習慣化促進中樞代償。注視穩定訓練針對的是 VOR 代償功能，與 BPPV 的耳石位移機轉無關，B 為正確答案。A、C、D 均可直接或間接改善 BPPV 症狀。
核心知識點
- BPPV 病理：耳石脫落位移至半規管，非 VOR 功能不足
- 耳石復位術：BPPV 首選治療，直接復位耳石
- 注視穩定訓練：針對 VOR 代償，適用前庭神經炎等 VOR 低下，非 BPPV 適應症
- Brandt-Daroff／習慣化：透過習慣化與中樞代償改善 BPPV 症狀