長期坐姿工作之35 歲男性，抱怨右側下背痛及臀部痛，久坐及提重物延伸至大腿及小腿麻痛，行走站立時症狀減輕。下列何者為動作檢查時最有可能之發現？
詳細解析
本題觀念
本題考的是 McKenzie 機械式診斷與治療（Mechanical Diagnosis and Therapy, MDT）中，腰椎後側排列障礙（posterior derangement）的方向偏好（directional preference）概念。一位長期坐姿工作的年輕男性，出現右側下背痛合併臀部痛與坐骨神經放射痛，且久坐與提重物時加劇、站立行走時減輕，這是典型的後側椎間盤突出壓迫神經根的臨床表現。McKenzie 系統將此歸類為後側 derangement，其方向偏好為伸展（extension），代表重複伸展動作能使症狀集中化（centralization）而改善。
選項分析
(A) 站立時重複軀幹彎曲疼痛減輕 錯誤。軀幹前彎（flexion）會增加腰椎椎間盤後側壓力，使髓核進一步向後位移加劇神經壓迫。此病人久坐時症狀惡化，而坐姿本身即為脊椎屈曲位，說明屈曲是加重方向。重複前彎只會使放射痛往遠端擴散（peripheralization），而非減輕。
(B) 站立時重複軀幹後仰疼痛減輕 正確。站立重複後仰即為伸展動作，符合後側 derangement 的方向偏好。伸展使椎間盤前側擴張、後側受壓，促使髓核向前移動遠離後方神經根，產生集中化現象使疼痛減輕。題目提到行走站立時症狀改善，即為伸展方向緩解的臨床印證。
(C) 趴臥時疼痛增加 錯誤。趴臥姿勢使腰椎自然進入輕度伸展位，可減少椎間盤後側壓力。對後側 derangement 的病人而言，趴臥通常是舒適且具治療性的姿勢，也是 McKenzie 伸展運動的起始姿勢（prone lying → prone on elbows → prone press-up）。因此趴臥時疼痛應減輕而非增加。
(D) 仰躺時抱膝屈曲軀幹疼痛減輕 錯誤。仰躺抱膝使腰椎進入屈曲位，效果類似坐姿，會增加椎間盤後側壓力。此病人的症狀模式明確顯示屈曲是加重方向（久坐加劇），因此仰躺抱膝不會減輕疼痛，反而可能使放射痛往遠端擴散。
答案解析
答案為 (B)。本題的臨床情境是經典的後側腰椎椎間盤 derangement：久坐（脊椎屈曲）與提重物加劇，站立行走（脊椎偏伸展）減輕，合併坐骨神經放射痛。McKenzie MDT 的核心原理指出，後側 derangement 的方向偏好為伸展——重複伸展動作可改變椎間盤內壓分布，使突出的髓核組織前移遠離神經根，放射痛向脊椎中線集中（centralization），是治療有效且預後良好的重要指標。坐姿使椎間盤壓力較站姿高出約 40%，彎腰負重再增加約 50%，這解釋了為何久坐與提重物時症狀加劇。
核心知識點
- McKenzie MDT 三大症候群：排列障礙（derangement）、功能障礙（dysfunction）、姿勢（postural），其中 derangement 最常見且與椎間盤內部組織位移有關
- 後側 derangement 的方向偏好為伸展，重複後仰可產生集中化現象
- 集中化（centralization）指放射痛向脊椎中線集中甚至消失，是預後良好的指標
- 坐姿椎間盤壓力高於站姿，彎腰負重再進一步升高，屬屈曲加重模式
- 趴臥是輕度伸展位，對後側 derangement 屬治療性姿勢而非加重姿勢