一位曾有多次外踝扭傷史的運動員欲重返球場，根據2021 年Martin 等人在APTA 提出的臨床實務指引中，物理治療師建議其在比賽中穿戴護踝或使用貼紮，屬於第幾級的預防措施？

本題觀念

踝關節扭傷是運動傷害中最常見的類型之一，而傷害預防可依介入時間點與對象分為不同層級。Martin 等人於 2021 年在美國物理治療學會（APTA）旗下骨科物理治療學院發表的臨床實務指引（CPG），針對外側踝韌帶扭傷明確定義了三個預防層級，本題考的正是這套預防層級分類的概念與應用。

選項分析

A. 初級預防（primary prevention）：初級預防是針對「從未發生過」踝扭傷的個體，目的在降低首次受傷的風險。本題的運動員已有多次外踝扭傷史，不屬於初級預防的範疇。

B. 次級預防（secondary prevention）：正確答案。次級預防的對象是「曾經受傷」的個體，目的是降低復發風險。對有扭傷史的運動員建議穿戴護踝或使用貼紮來預防再次受傷，完全符合次級預防的定義。

C. 三級預防（tertiary prevention）：三級預防針對的是已經發展出慢性踝關節不穩定（chronic ankle instability, CAI）的個體，重點在管理現有的功能障礙與避免進一步退化，而非單純預防復發性扭傷。

D. 四級預防（quaternary prevention）：Martin 2021 CPG 僅定義三個預防層級（初級、次級、三級），並未納入第四級預防。雖然公共衛生領域存在四級預防（避免過度醫療化）的概念，但在此指引架構中不適用。

答案解析

答案為 B。根據 Martin 等人 2021 年發表於 JOSPT 的臨床實務指引，踝扭傷的預防分為三級：初級預防針對無傷史者降低首次受傷風險；次級預防針對有傷史者降低復發風險；三級預防針對慢性踝關節不穩定者進行長期管理。本題描述一位有多次外踝扭傷史的運動員要重返球場，物理治療師建議穿戴護踝或貼紮來預防再次扭傷，這明確屬於次級預防。指引特別建議，臨床人員應為有踝扭傷史的病人開立預防性護踝處方，並結合本體覺及平衡訓練的治療性運動，以降低後續受傷風險。研究亦顯示，護踝的預防效果在有舊傷史的運動員身上顯著優於無傷史者，進一步支持此分類。

核心知識點

• Martin 2021 APTA CPG 定義三級踝扭傷預防：初級（無傷史，防首次受傷）、次級（有傷史，防復發）、三級（慢性不穩定，管理功能障礙）
• 護踝與貼紮用於有扭傷史的運動員 = 次級預防
• 護踝的預防效果在有舊傷史者顯著優於無傷史者
• 護踝不應作為單獨介入手段，應搭配本體覺與平衡訓練

參考資料

• Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, et al. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(4):CPG1-CPG80. doi:10.2519/jospt.2021.0302
• Preventive healthcare. Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Secondary_prevention