52 歲患者主訴右手逐漸無力且動作不靈活。治療師進行檢查時，發現第一背側骨間肌有明顯萎縮及內收拇肌無力，則下列何項檢查最有可能呈現陽性結果？

本題觀念

第一背側骨間肌（first dorsal interosseous）萎縮合併內收拇肌（adductor pollicis）無力，是尺神經深支（deep branch of ulnar nerve）病變的典型表現。尺神經深支為純運動支，支配所有骨間肌、第三及第四蚓狀肌、內收拇肌及屈拇短肌的內側頭。辨識受損神經的關鍵在於確認萎縮與無力的肌肉由哪條神經支配，再選擇對應的臨床理學檢查加以確認。

選項分析

A. 正中神經在腕隧道處受壓迫，進行 Tinel's sign 檢查：不正確。正中神經在腕隧道受壓（腕隧道症候群）影響的是魚際肌群（外展拇短肌、對掌肌）以及第一、第二蚓狀肌，並不支配第一背側骨間肌或內收拇肌。腕隧道症候群的典型表現為拇指對掌無力與橈側三指半的感覺異常，與本案例的肌肉萎縮分布完全不同。

B. 橈神經在橈神經溝處受壓迫，應評估垂腕現象及三頭肌力量：不正確。橈神經主要支配腕部及手指的伸肌群，在橈神經溝受壓會造成垂腕（wrist drop）與可能的三頭肌無力，但橈神經不支配任何手部內在肌（intrinsic muscles）。第一背側骨間肌和內收拇肌都不是橈神經的目標肌肉，因此橈神經病變不會出現這樣的表現。

C. 尺神經深支病變，應評估手平放在桌上中指是否能左右擺動：正確。本選項描述的檢查即為 Egawa 徵象（Egawa sign）——請病人將手掌平放於桌面，屈曲中指的掌指關節後嘗試左右擺動中指，此動作需要骨間肌的收縮才能完成。由於骨間肌全由尺神經深支支配，若擺動困難即提示尺神經深支功能異常。文獻報告此測試對尺神經麻痺的敏感度約為 80-90%。

D. C6-C7 神經根受壓迫，應安排頸椎 X 光檢查：不正確。C6-C7 神經根壓迫主要影響的是較近端的肌肉——C6 控制肱二頭肌與腕伸肌，C7 控制肱三頭肌與腕屈肌，並伴隨對應皮節的感覺改變與反射變化。第一背側骨間肌的神經根來源為 C8-T1，且單純的內在肌萎縮高度暗示周邊神經病變而非神經根壓迫。

答案解析

答案為 C。本案例的關鍵線索是第一背側骨間肌萎縮與內收拇肌無力，這兩條肌肉都專由尺神經深支支配。由於尺神經深支為純運動支，病變時不會有感覺缺損，這也符合題目中僅描述運動症狀的特徵。Egawa 徵象是一個簡易有效的床邊測試，藉由中指左右擺動來評估骨間肌功能，對尺神經麻痺具有高度敏感性。相較於正中神經（支配魚際肌與蚓狀肌 1-2）、橈神經（支配伸肌群）以及 C6-C7 神經根（支配近端肌群），只有尺神經深支的病變能完整解釋本案例的臨床發現。

核心知識點

• 尺神經深支支配：全部骨間肌、第 3-4 蚓狀肌、內收拇肌、屈拇短肌內側頭
• 尺神經深支為純運動支，病變不伴隨感覺喪失
• Egawa 徵象：手平放桌面、中指屈曲後左右擺動，測試骨間肌功能，敏感度約 80-90%
• 鑑別重點：正中神經管魚際肌、橈神經管伸肌群、C6-C7 管近端肌群，均不符合本案例的萎縮分布

參考資料

• Deep branch of ulnar nerve. Wikipedia. https://en.wikipedia.org/wiki/Deep_branch_of_ulnar_nerve
• Egawa Sign Test For Ulnar Nerve Function. Orthofixar. https://orthofixar.com/special-test/egawa-sign-test/
• Egawa's Sign. WikiSM (Sports Medicine Wiki). https://wikism.org/Egawas_Sign
• Ulnar Neuropathy Clinical Presentation. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1141515-clinical
• The Ulnar Nerve. TeachMeAnatomy. https://teachmeanatomy.info/upper-limb/nerves/ulnar-nerve/