ExamWise
115年:物治概論(2)

一位足球運動員在場上因與對手碰撞後倒地，經治療師檢查發現：運動員對聲音沒有反應但用力按壓指甲會睜眼，無法定出疼痛部位但肢體會彎曲試圖迴避，只能發出無法理解的聲音，目前該運動員的昏迷指數（Glasgow Coma Scale）為幾分？

A5
B6
C7
D8

詳細解析

本題觀念

格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale, GCS）是臨床上最廣泛使用的意識狀態量化評估工具，由眼睛反應（Eye response, E）、語言反應（Verbal response, V）和運動反應（Motor response, M）三個面向組成，總分範圍為 3 至 15 分。物理治療師在運動傷害現場或急性期照護中，必須能快速正確地判讀 GCS 分數來評估意識程度，尤其需要區分運動反應中異常屈曲（M3）與正常屈曲退縮（M4）的差異，因為兩者的臨床意義截然不同。

選項分析

A. 5 分：此分數無法由本題描述推導。題目明確指出「用力按壓指甲會睜眼」對應 E2（非 E1 無反應），且「發出無法理解的聲音」對應 V2（非 V1 完全無聲音），眼睛與語言兩項加總已達 4 分，即使運動反應取最低合理值 M3 也會得到 7 分，不可能僅有 5 分。

B. 6 分：若要得到 6 分，在 E2 + V2 = 4 分的前提下，運動反應必須是 M2（伸展反應），即去大腦僵直姿勢，表現為肢體伸直、肩內收並內旋。然而題目描述為「肢體會彎曲試圖迴避」，是屈曲反應而非伸展反應，因此運動分數不會是 M2。

C. 7 分：正確答案。逐項計分如下：眼睛反應——「對聲音沒有反應但用力按壓指甲會睜眼」，符合 E2 定義（對壓力刺激才睜眼）；語言反應——「只能發出無法理解的聲音」，符合 V2 定義（僅能發出無法辨識的呻吟或嘟囔）；運動反應——「無法定出疼痛部位但肢體會彎曲試圖迴避」，「無法定位疼痛」排除了 M5（定位反應），而「彎曲」搭配刻板性迴避動作符合 M3（異常屈曲）的定義，其特徵為肩內收、內旋、前臂旋前、腕關節屈曲的刻板性屈曲模式。E2 + V2 + M3 = 2 + 2 + 3 = 7 分。

D. 8 分：得到 8 分需要 E2 + V2 + M4 = 2 + 2 + 4 = 8。M4 為正常屈曲退縮，其特徵是肢體快速、有方向性地遠離疼痛刺激，前臂呈旋後位。M3 與 M4 的關鍵區別在於前臂位置：旋前為 M3 異常屈曲，旋後為 M4 正常退縮。題目描述「無法定出疼痛部位」加上「彎曲試圖迴避」更傾向刻板性屈曲模式，而非有效的方向性退縮，故為 M3 而非 M4。

答案解析

答案為 C。本題的判分關鍵在於正確區分 M3 與 M4：M3 異常屈曲是刻板性的屈曲反應，動作缺乏方向性，前臂旋前；M4 正常屈曲退縮則是有目的的快速退離動作，前臂旋後。題目描述「無法定出疼痛部位」明確排除了定位能力，而「彎曲試圖迴避」描述的是刻板性屈曲而非快速方向性退縮。GCS 總分 7 分屬於重度意識障礙（GCS ≤ 8），臨床上通常需要考慮氣道保護。

核心知識點

  • GCS 三面向計分：E（1-4 分）、V（1-5 分）、M（1-6 分），總分 3-15 分
  • E2：對壓力刺激（如指甲壓迫）才睜眼，對聲音無反應
  • V2：僅能發出無法辨識的聲音（呻吟），無法說出可辨識的詞語
  • M3 異常屈曲 vs M4 正常退縮的鑑別重點：前臂旋前 = M3，前臂旋後 = M4
  • GCS ≤ 8 分為重度意識障礙，應考慮氣道保護

參考資料

了解本站架構