下列何者不是心臟病患運動壓力測試的絕對禁忌？

本題觀念

運動壓力測試（exercise stress test）是心臟功能評估的重要工具，但在某些臨床情境下施行可能危及病人安全。美國心臟學會（AHA）與美國心臟學院（ACC）的指引明確區分「絕對禁忌」與「相對禁忌」，絕對禁忌代表在該狀況下執行測試會帶來無法接受的風險，臨床上不應進行。本題考核的關鍵在於辨別哪些狀況屬於絕對禁忌，以及哪些傳導異常其實不構成禁忌。

選項分析

(A) 不穩定心絞痛：不穩定心絞痛（unstable angina）是尚未經藥物穩定控制的心絞痛，屬於 AHA/ACC 明確列出的絕對禁忌。因為病人的冠狀動脈斑塊不穩定，運動負荷可能誘發急性心肌梗塞，風險極高。此選項確實是絕對禁忌。

(B) 嚴重主動脈狹窄：有症狀的嚴重主動脈狹窄（symptomatic severe aortic stenosis）同樣是絕對禁忌。由於主動脈瓣口嚴重狹窄，運動時心輸出量無法隨需求增加，可能導致暈厥、惡性心律不整甚至猝死。此選項確實是絕對禁忌。

(C) 第一度心房心室阻斷：第一度房室傳導阻斷（first-degree AV block）僅是 PR 間期延長超過 200 毫秒，電氣傳導只是稍微延遲，並不會造成心跳脫落或血行動力學異常。AHA/ACC 指引中，第一度房室傳導阻斷既不屬於絕對禁忌，也不屬於相對禁忌。臨床上甚至可透過運動測試觀察傳導功能在負荷下的變化。相較之下，完全性（第三度）房室傳導阻斷才被列為相對禁忌。此選項並非絕對禁忌，為本題正確答案。

(D) 合併發燒、全身痠痛之急性全身性感染症：急性全身性感染症屬於「任何急性疾病」（acutely ill for any reason）的範疇，AHA/ACC 指引將其歸類為絕對禁忌。急性感染可能合併心肌炎風險，在運動負荷下可能加重心臟損傷。此選項確實是絕對禁忌。

答案解析

答案為 (C)。第一度房室傳導阻斷僅為輕微的傳導延遲，血行動力學完全正常，不會因運動而惡化至危險程度，因此不被列入運動壓力測試的絕對禁忌或相對禁忌。其餘三個選項——不穩定心絞痛、嚴重主動脈狹窄、急性全身性感染——均為 AHA/ACC 指引明列的絕對禁忌，共同特徵是運動負荷可能直接威脅生命。

核心知識點

• 運動壓力測試的絕對禁忌包括：急性心肌梗塞（48-72 小時內）、未穩定的不穩定心絞痛、有症狀的嚴重主動脈狹窄、未控制且影響血行動力學的心律不整、急性心肌炎或心包膜炎、急性肺栓塞、嚴重肺動脈高壓、急性主動脈剝離、任何急性疾病狀態
• 第一度房室傳導阻斷（PR 間期 > 200 ms）不影響血行動力學，不構成禁忌
• 第二度莫比茲 II 型及第三度房室傳導阻斷因可能導致心搏過慢或心輸出量不足，才被列為較高風險的禁忌情境

參考資料

• StatPearls - Treadmill Stress Testing (NCBI NBK499903)
• ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing (Circulation 1997;96:345-354)
• ECGWaves.com - First-degree AV block