癌症造成的全身性水腫最常與那項問題最直接相關？
詳細解析
本題觀念
癌症病人常出現各種型態的水腫，但「全身性水腫」與「局部性水腫」的成因截然不同。理解水腫的發生機轉需回到 Starling 力（微血管內外的液體交換平衡）：血漿膠體滲透壓（oncotic pressure）是把液體留在血管內的主要力量，而白蛋白正是維持這股力量的關鍵蛋白質。本題測驗考生能否區分全身性與局部性水腫的病理生理基礎。
選項分析
A. 壓瘡形成 壓瘡是長時間壓迫造成的皮膚及皮下組織損傷，屬於局部組織缺血壞死的問題，與全身性水腫並無直接因果關係。雖然水腫可能使組織更容易受壓損傷，但壓瘡本身不會導致水腫。
B. 白蛋白低下 白蛋白佔血漿膠體滲透壓的 60-75%，是維持血管內液體不外滲的核心因子。癌症病人因多重因素導致低白蛋白血症（hypoalbuminemia，即血中白蛋白濃度過低）：惡病質（cachexia，指癌症引起的嚴重消瘦與營養耗竭）導致蛋白質攝取不足與分解加速、肝功能異常使白蛋白合成減少，以及腫瘤壞死因子（TNF-alpha）抑制白蛋白基因轉錄。白蛋白濃度下降使 Starling 力平衡被破壞，液體從血管內淨移動至組織間隙，造成全身性水腫，表現包括下肢水腫、腹水及漿膜腔積液。
C. 淋巴阻塞 淋巴阻塞在癌症中並不少見，例如腫瘤壓迫或淋巴結轉移，但造成的是局部或區域性淋巴水腫（lymphedema），通常侷限於受阻側肢體或區域，並非全身性分佈。本題問的是「全身性水腫」，淋巴阻塞不符合題意。
D. 深層靜脈血栓 深層靜脈血栓（DVT）會造成靜脈回流障礙，導致的水腫通常為單側肢體腫脹，屬於局部性問題。雖然癌症病人確實有較高的 DVT 風險（Trousseau syndrome，即癌症相關的凝血異常），但 DVT 所致的水腫並非全身性。
答案解析
答案為 B。癌症造成全身性水腫最直接的原因是白蛋白低下。低白蛋白血症使血漿膠體滲透壓下降，破壞 Starling 力平衡，液體大量滲入組織間隙。關鍵在於區分「全身性」與「局部性」：淋巴阻塞（C）造成區域性淋巴水腫，深層靜脈血栓（D）造成單側肢體水腫，兩者均非全身性表現。壓瘡（A）則與水腫的成因無關。
核心知識點
- 白蛋白佔血漿膠體滲透壓 60-75%，是維持血管內液體平衡的核心蛋白質
- 癌症病人因惡病質、肝功能異常、發炎反應等多重機轉導致低白蛋白血症
- 低白蛋白血症 → 膠體滲透壓下降 → Starling 力失衡 → 全身性水腫
- 淋巴阻塞造成局部/區域性水腫，DVT 造成單側肢體水腫，兩者均非全身性