關於造成水腫（edema）的因素，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是水腫（Edema）的成因，其核心生理機制基於史達林力（Starling Forces）。水腫是指組織間隙（Interstitial space）中體液異常積聚，主要取決於微血管內的**靜水壓（Hydrostatic pressure）與膠體滲透壓（Colloid osmotic pressure）**之間的平衡，以及淋巴系統的引流功能。

選項分析

• A. 動脈血壓升高（敘述正確，非本題答案）

  • 雖然微血管前括約肌（Precapillary sphincters）通常會透過調節阻力來防止動脈高壓直接傳導至微血管，但在某些情況下（如嚴重高血壓、血管擴張劑使用、或 autoregulation 失效），動脈血壓升高確實可能導致微血管靜水壓（$P_c$）上升，進而增加液體濾出導致水腫（例如高血壓導致的心衰竭引起的肺水腫或周邊水腫）。此外，臨床上高血壓常伴隨鈉水滯留，這也是水腫的危險因子之一。因此，將其視為水腫的相關因素在廣義上是可接受的。

• B. 組織中蛋白質濃度升高（敘述正確，非本題答案）

  • 組織間液的蛋白質濃度升高會導致組織膠體滲透壓（Interstitial Colloid Osmotic Pressure, $\pi_{if}$）上升。
  • 根據 Starling 公式，組織滲透壓的吸力會將水分從微血管「拉」向組織間隙。當組織蛋白濃度異常升高（例如微血管通透性增加導致蛋白外滲），水分滯留於組織中，形成水腫。

• C. 靜脈回流增加（敘述錯誤，為本題正確答案）

  • **靜脈回流（Venous return）**是指血液流回心臟的過程。
  • 造成水腫的主因通常是靜脈回流受阻（Impaired/Decreased venous return）或靜脈壓升高（如靜脈栓塞、靜脈曲張、右心衰竭）。當靜脈回流受阻，血液鬱積在周邊靜脈，導致微血管靜水壓（$P_c$）上升，將水分推向組織間隙。
  • 相反地，若靜脈回流增加（例如透過肌肉幫浦作用、抬高下肢），血液能有效送回心臟，周邊靜脈壓會下降，有利於組織液回吸收，反而能改善或消除水腫。因此，「靜脈回流增加」導致水腫的敘述是錯誤的。

• D. 淋巴系統阻塞（敘述正確，非本題答案）

  • 淋巴系統負責回收組織間隙中多餘的液體與洩漏的蛋白質。若淋巴管阻塞（如淋巴水腫 Lymphedema、腫瘤壓迫、手術切除淋巴結），含蛋白質的淋巴液無法回流，導致組織間膠體滲透壓升高且液體積聚，形成典型的非凹陷性水腫（通常較硬）。

答案解析

本題詢問何者錯誤。水腫的病理機轉中，靜脈回流受阻（導致靜脈壓上升）才是水腫的原因；而靜脈回流增加（血液順暢回流）則是減輕水腫的機制。故選項 (C) 敘述與生理機轉相反，為錯誤選項。

核心知識點

考生應掌握導致水腫的四大生理機制（Starling Forces 失衡）：

1. 微血管靜水壓上升（Increased $P_c$）：常見於充血性心衰竭、靜脈栓塞、靜脈瓣膜閉鎖不全、鈉水滯留。
2. 血漿膠體滲透壓下降（Decreased $\pi_p$）：常見於肝硬化（白蛋白合成減少）、腎病症候群（蛋白尿流失）、營養不良。
3. 微血管通透性增加（Increased Permeability）：常見於發炎、過敏、燒傷（導致血漿蛋白外滲，$\pi_{if}$ 上升）。
4. 淋巴回流受阻（Lymphatic Obstruction）：常見於淋巴水腫、癌症術後、絲蟲病。

參考資料

1. Starling Forces - Peripheral Circulation - Causes of Oedema
2. Edema Mechanism - Wikipedia
3. 衛生福利部 - 淋巴水腫照護