115年:神經物治(2)
觸診頸動脈脈搏時，須了解頸動脈與肌肉關係，下列敘述何者正確？
A頸部淺層結構以胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）為界可以分成頸前三角與頸後三角
B頸動脈脈搏觸診位置是在胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）後方，位在頸後三角中
C胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）和頸動脈竇（carotid sinus）一樣，由第9 對腦神經支配
D胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）緊繃可能導致頸動脈壓迫，造成脈搏消失
詳細解析
本題觀念
胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）是辨認頸部區域的重要淺層地標，每側頸部可依它分為頸前三角與頸後三角。頸動脈所在的頸動脈三角屬於頸前三角，因此觸診頸動脈脈搏時，要在喉部與胸鎖乳突肌前緣之間定位，而不是把手指放到肌肉後方的頸後三角。
本題同時整合表面解剖與神經支配。胸鎖乳突肌的主要運動支配來自第十一對腦神經，也就是副神經（accessory nerve）；頸動脈竇的壓力感覺傳入則主要經第九對腦神經，也就是舌咽神經（glossopharyngeal nerve）。先分清區域，再分清神經功能，就能排除其餘選項。
選項分析
- A 正確。 胸鎖乳突肌是頸部的分區界線：肌肉前方為頸前三角，後方為頸後三角。頸動脈三角位於頸前三角內，這項敘述符合標準表面解剖。
- B 錯誤。 頸動脈脈搏的觸診位置在喉部與胸鎖乳突肌前緣之間，約在環狀軟骨高度。這個位置屬頸前三角的頸動脈區域，不是胸鎖乳突肌後方，也不在頸後三角。
- C 錯誤。 胸鎖乳突肌的主要運動神經是副神經，也就是第十一對腦神經，另有頸神經叢提供本體感覺。頸動脈竇的壓力感受器傳入訊息主要經舌咽神經，也就是第九對腦神經；兩者不能視為相同支配。
- D 錯誤。 胸鎖乳突肌緊繃會讓表面地標不易辨認，也可能增加觸診難度，所以檢查時應讓肌肉放鬆。但一般肌肉緊繃不等於把頸動脈壓閉，更不能用來解釋脈搏消失。
答案解析
正確答案是 A。判讀順序可從胸鎖乳突肌開始：它把每側頸部分成前、後兩個大三角；頸動脈三角是頸前三角的次分區，因此頸動脈觸診點位於肌肉前緣內側，而非肌肉後方。這項空間關係直接支持 A，也排除 B。
C 把不同功能的腦神經混為一談。副神經負責胸鎖乳突肌的主要運動控制；舌咽神經則承接頸動脈竇的壓力感覺傳入。D 又把「肌肉緊繃使定位較難」誤寫成「肌肉壓迫動脈使脈搏消失」，超出正常解剖關係。若脈搏確實消失或明顯變弱，不能單純歸因於胸鎖乳突肌緊繃。
核心知識點
- 胸鎖乳突肌前方是頸前三角，後方是頸後三角。
- 頸動脈三角屬於頸前三角；觸診點在喉部與胸鎖乳突肌前緣之間。
- 胸鎖乳突肌主要由第十一對腦神經副神經提供運動支配。
- 頸動脈竇的感覺傳入主要經第九對腦神經舌咽神經。
- 肌肉緊繃可干擾定位與觸診，但不等於正常情況下會壓閉頸動脈。
- 記憶口訣可抓住「前緣找脈搏、十一動肌肉、九傳竇感覺」。