115年:神經物治(2)
下列何者的起始點（origin）位於恥骨嵴（pubic crest）及恥骨聯合（pubic symphysis）？
A腹直肌（rectus abdominis）
B腹內斜肌（internal abdominal oblique）
C腹外斜肌（external abdominal oblique）
D腹橫肌（transversus abdominis）
詳細解析
本題觀念
這題考腹前外側壁四組肌肉的起點辨識，以及起點與止點不可混淆。腹直肌（rectus abdominis）位於腹壁前方，左右各一條，由骨盆前方上行；其下端以兩個肌腱頭起於恥骨，較大的外側頭接在恥骨嵴，較小的內側頭接在恥骨聯合，往上止於胸骨劍突及第 5～7 肋軟骨。題目列出「恥骨嵴＋恥骨聯合」，就是辨認腹直肌的關鍵組合。
選項分析
- **A 腹直肌：正確。**其起點正是恥骨嵴與恥骨聯合。
- **B 腹內斜肌：錯誤。**主要起自胸腰筋膜、髂嵴前部與腹股溝韌帶外側部。下方纖維可經聯合腱附著於恥骨附近，但那是遠端附著，不能倒過來當作本題所問的起點。
- **C 腹外斜肌：錯誤。**肌性起點位於下方七根肋骨，纖維向前、下、內側走行後形成寬廣腱膜；恥骨附近屬腱膜附著區，不符合指定組合。
- **D 腹橫肌：錯誤。**起自下方六個肋軟骨內面、胸腰筋膜、髂嵴及腹股溝韌帶外側部，纖維大致橫向走行，也不是由恥骨嵴與恥骨聯合開始。
答案解析
答案為 A。解題時先抓住兩個下端骨性標記，再確認肌纖維方向：由恥骨往上直走至劍突與上方肋軟骨者是腹直肌。容易混淆之處在於三層側腹肌的腱膜都往腹部中央延伸，部分還會附著至恥骨區；然而「附著在恥骨附近」不等於「同時起自恥骨嵴與恥骨聯合」。後者是腹直肌的描述。
核心知識點
- 腹直肌：恥骨嵴、恥骨聯合 → 劍突、第 5～7 肋軟骨。
- 腹外斜肌：下方七根肋骨起始；腹內斜肌：胸腰筋膜、髂嵴、腹股溝韌帶起始。
- 記憶肌肉附著時，應把「起點—纖維方向—止點」串成一條路徑，避免只看到恥骨二字就作答。