115年:神經物治(2)
下列何者附著於薦骨前方（anterior sacrum）？
A梨狀肌（piriformis）
B臀小肌（gluteus minimus）
C臀中肌（gluteus medius）
D臀大肌（gluteus maximus）
詳細解析
本題觀念
這題考髖部深層肌與臀肌的起點位置，關鍵不只是「有沒有附著薦骨」，還要分清薦骨的前方或後方。梨狀肌（piriformis）位於骨盆後壁內側，典型起自第 2～4 薦椎前表面、前薦孔之間的區域，向外穿過坐骨大孔，最後止於股骨大轉子上緣。這條由骨盆內通往臀區的路徑，使它成為四個選項中唯一符合「薦骨前方附著」者。
選項分析
- **A 梨狀肌：正確。**起點包含薦骨前表面，也可包括靠近坐骨大切跡的髂骨臀面與薦髂關節囊；肌腹穿過坐骨大孔後連至股骨大轉子。
- **B 臀小肌：錯誤。**位於臀中肌深層，主要起自髂骨外表面，遠端止於股骨大轉子前方。它不由薦骨前表面起始。
- **C 臀中肌：錯誤。**主要起自前、後臀線之間的髂骨外表面，止於股骨大轉子外側面，是重要的髖外展肌，但起點不在薦骨前方。
- **D 臀大肌：錯誤。**確實可附著於薦骨，但位置在髂骨後部、薦骨後外側、薦結節韌帶及相關筋膜，屬臀區後方結構，不能與梨狀肌的薦骨前表面起點混為一談。
答案解析
答案為 A。最有效的判斷方式是先建立方向感：梨狀肌從骨盆腔內的薦骨前表面出發，穿出坐骨大孔到達臀區；臀中肌與臀小肌都從髂骨外表面出發；臀大肌雖與薦骨有關，卻位於薦骨後方。題目刻意加入 anterior，就是要排除臀大肌。梨狀肌在髖伸直時可協助外轉，在髖彎曲時可協助外展，也能幫助穩定股骨頭。協助維持髖關節的動態穩定。
核心知識點
- 梨狀肌：薦骨前表面 → 坐骨大孔 → 股骨大轉子上緣。
- 臀中肌、臀小肌：皆以髂骨外表面為主要起點，功能重點是髖外展與骨盆穩定。
- 臀大肌：可連至薦骨後外側，但不是薦骨前方；其主要動作是髖伸直與外轉。
- 解剖定位題要同時記住骨名、表面方向與肌肉走行，不能只靠單一關鍵字配對。