115年:神經物治(2)
關於1,25-雙羥維生素D（1,25-Dihydroxyvitamin D）的敘述，下列何者錯誤？
A患有腎疾的病患血漿中濃度較低
B主要功能是促進小腸內的鈣質吸收
C生合成作用受到副甲狀腺素（parathyroid hormone）的調控
D主要的前驅物質是維生素D1
詳細解析
本題觀念
1,25-雙羥維生素D是維生素D在人體內的活性型態，英文常稱calcitriol。它不是直接吃進去就完成的物質，而是先由維生素D經肝臟形成25-羥維生素D，再由腎臟進行第二次羥化形成。判斷本題時，要掌握腎臟活化、腸道吸鈣、PTH調控，以及真正的前驅物之間的關係。
選項分析
- A. 正確。腎臟是形成calcitriol的重要場所；腎功能受損時，25-羥維生素D轉成活性型態的能力下降，血漿中的1,25-雙羥維生素D通常較低。
- B. 正確。Calcitriol作用於小腸上皮細胞，可增加鈣的吸收，並協助維持血鈣濃度與骨骼礦化。
- C. 正確。當血鈣偏低時，副甲狀腺素會促進腎臟1α-羥化酶的作用，使25-羥維生素D轉成calcitriol。
- D. 錯誤。人體形成calcitriol的直接前驅物是25-羥維生素D；更前面的主要來源是維生素D3，而不是題目所說的維生素D1。
答案解析
維生素D的活化可用兩步驟理解。皮膚或飲食提供的維生素D，主要是維生素D3，也可包含維生素D2；它們先在肝臟轉成25-羥維生素D。接著，腎臟的1α-羥化酶再把它轉成1,25-雙羥維生素D，也就是calcitriol。這個活性型態會和維生素D受體結合，增加小腸吸收鈣與磷，對維持血鈣及骨骼礦化十分重要。
副甲狀腺素是這條路徑的重要調節者。血鈣下降時，副甲狀腺素增加，促進腎臟的1α-羥化作用，使活性維生素D生成增加；活性維生素D再透過回饋調節鈣磷平衡。腎臟疾病會削弱這個活化步驟，所以活性型維生素D可能下降。
D的錯誤在於維生素D1不是人體形成calcitriol的主要前驅物。若問直接前驅物，答案是25-羥維生素D；若問最主要的上游來源，則是維生素D3。題目把前驅物寫成維生素D1，與標準活化路徑不符，因此本題選 D。
核心知識點
- 維生素D3經肝臟形成25-羥維生素D，再經腎臟形成活性型calcitriol。
- Calcitriol的代表作用是增加小腸鈣吸收，也參與磷代謝與骨骼礦化。
- 低血鈣時，副甲狀腺素可促進腎臟1α-羥化酶，使活性維生素D生成增加。
- 腎功能不良會影響活性維生素D形成；看到「維生素D1」時，應與D2、D3及25-羥維生素D的標準路徑比較。