115年:神經物治(2)

有關顳顎關節執行張嘴動作時,關節面動作的敘述,下列何者正確?

A張嘴前期,關節面動作以滑動動作為主,造成下頜體(the body of mandible)往下往後動
B張嘴前期,關節面動作以轉動動作為主,造成下頜體(the body of mandible)往下往後動
C張嘴後期,關節面動作以滑動動作為主,造成下頜髁(the mandibular condyle)往下往後動
D張嘴後期,關節面動作以轉動動作為主,造成下頜髁(the mandibular condyle)往下往後動

詳細解析

本題觀念

顳顎關節張嘴不是只有一種關節運動,而是先後結合轉動與滑動。開口的前期以下腔運動為主,髁突與關節盤在關節窩內以轉動為主,使下頜體向下並向後移動;當嘴巴需要繼續張大時,後期以上腔的平移為主,髁突與關節盤一起沿關節結節向前、向下滑動。記住「前期轉動、後期滑動」,再分辨移動的是下頜體或髁突,就能掌握本題。

顳顎關節內的關節盤把關節空間分成上下兩個部分。下腔主要承擔髁突相對關節盤的轉動,上腔則讓關節盤與髁突複合體相對顳骨向前下方平移。這種分工解釋了為什麼正常張嘴會呈現兩個連續但彼此重點不同的階段。

選項分析

A 不正確。它把張嘴前期的主要運動說成滑動。前期開口主要是下腔的轉動,並非以上腔平移為主;雖然下頜體向下、向後的方向描述符合前期轉動所造成的整體位移,但運動類型錯誤,因此整句不能成立。

B 正確。張嘴前期以下腔轉動為主,轉動軸可近似理解為通過兩側髁突的橫向軸。下頜體在此階段向下並向後移動,正好符合顳顎關節正常張口初期的運動序列,所以本項同時符合運動類型與位移方向。

C 不正確。張嘴後期確實以滑動或平移為主,但髁突與關節盤複合體是沿關節結節向前、向下移動,不是向下、向後移動。選項只說對了後期的運動形式,方向錯誤仍不能選。

D 不正確。張嘴後期為了增加開口幅度,主要是髁突與關節盤複合體在上腔向前下方平移,而非以轉動為主;因此運動形式與階段不符,位移方向也不是題目所述。

答案解析

答案為 B。判斷這類顳顎關節題時,先把張嘴分成前期與後期,再把轉動和平移分開。前期的髁突在關節盤下方以轉動為主,帶動下頜體向下、向後,使嘴巴開始打開;後期則由髁突—關節盤複合體在關節盤上方沿關節結節向前、向下平移,進一步擴大開口。

本題的關鍵不是只看到「張嘴」就選滑動,也不能因為後期仍有轉動成分而忽略其主要運動。正常張口是轉動與平移的組合,但在考試所分的前後期中,前期的主導成分是轉動,後期的主導成分是平移。B 同時指出前期、轉動,以及下頜體向下向後的結果,三個條件均相符。

核心知識點

一、顳顎關節的關節盤將關節分為下腔與上腔,兩腔的主要運動並不相同。

二、張嘴前期以下腔轉動為主,主要表現為髁突相對關節盤的轉動,下頜體向下、向後移動。

三、張嘴後期以上腔平移為主,髁突與關節盤複合體沿關節結節向前、向下滑動,以增加開口幅度。

四、遇到選項時要同時核對「發生階段」、「主要運動形式」與「移動方向」;只符合其中一部分仍屬錯誤敘述。

參考資料

  1. Temporomandibular joint
  2. PubMed 文獻,PMID: 8298724
  3. PubMed 文獻,PMID: 15777532
  4. PubMed 文獻,PMID: 7771361